五官科疾病

慢性咽炎
• 慢性咽炎（chronic pharyngitis）系咽粘膜、粘膜下及淋 巴组织的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。本病 多见于成人，病程长，症状顽固，治疗困难。
【病因】
• 局部因素：多为急性咽炎反复发作或延误治疗 转为慢性。患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张 口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部， 或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期 接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼 吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍， 肝脏及肾脏病等都可继发本病。
3、泪道冲洗：下
上 伴脓性分泌物冲出
4、潜在并发症
角膜上皮受损 内眼手术
细 菌
感 染
角膜溃疡
眼内感染
“定时炸弹”
【治 疗】
1、滴眼药水： 先挤压泪囊区
2、泪道冲洗：
3、手术治疗：
泪囊鼻腔吻合术
鼻泪管完全阻塞
泪道手术
细菌性结膜炎
一、急性卡他性结膜炎（acute catarrhat conjunctivitis） 【病因】 • 本病是由细菌感染引起，是一种常见的传染性眼 病，俗称“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科韦（Koch-Weeks）杆菌、肺炎双球菌、流行性 感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等。一般多在春夏暖 和季节流行，但由肺炎双球菌引起者多见于冬季。
全身症状
• 成人一般全身中毒症状较轻 • 较重的细菌感染者可伴有发热、畏寒、倦怠、食欲不振等 全身症状
环境
18 ℃ 20 ℃ 湿度要大于60% 高湿度环境有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳 不发声或尽量减少发声次数及发声强度，减少由于 发音造成的双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水 肿 避免口干舌燥，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果， 避免辛辣刺激性饮食，禁烟禁酒
声带休息
饮食
雾化
情绪
健康教育
• 进行适当体育锻炼，保持健康规律的作息，保证 充足的睡眠和休息，调整身体状态和良好的心态 从而提高自身整体免疫力，避免感冒。 • 避免过度用声和滥用嗓音。 • 清淡饮食、避免烟酒刺激、避免口干舌燥，应多 喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣 刺激性饮食，如过量食用辣椒、浓茶、浓咖啡、 碳酸饮品、油炸食品、膨化食品和干果类食品， 过甜过咸等食品如巧克力、糖果等。
中成药OTC药
• 清凉眼药膏 • 马应龙八宝眼膏 • 风火眼药 • 孕妇禁用本类药物。 • 用药后有眼痒、眼睑皮肤潮红、结膜水肿者停用。
变应性鼻炎
是发生在鼻腔黏膜的过敏性疾病，主要表现为鼻痒、 喷嚏、水样鼻涕等；季节性发作时还可伴见眼痒、或 咽喉痒等。 目前没有根治的方法，主要是尽量远离过敏原，对 症用药，减少发病次数和减轻发病程度。
咳嗽
• 喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽 • 起初干咳无痰，至晚期喉部则有粘脓性分泌物 ，不易咳 出 • 分泌物若粘附于声带表面可加重声音嘶哑
呼吸困难
• 少数重症成人急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼 吸困难 ，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织 吸气时下陷临床上称为三凹征 • 此种情况在声门下型急性喉炎中常见 • 由于声门下区域空间较为狭窄，如果黏膜高度水肿势必造 成气道受阻
治疗与用药
西药OTC药 • 盐酸金霉素眼膏 • 硫酸庆大霉素滴眼液 • 杆菌肽眼膏 • 醋酸可的松眼膏 • 醋酸氢化可的松 • 氯霉素滴眼液
西药OTC药
• • • • • • 红霉素眼膏 磺胺醋酰钠滴眼液 色苷酸钠滴眼液 酞丁安滴眼液 维氨啉滴眼液 氯化钠滴眼液
西药OTC药应用须知
• 无论是眼药水或眼药膏，在使用时勿使瓶口接触眼睛，用 后将瓶盖拧紧，以免污染药品。 • 当眼部有感染时，不宜单独使用皮质类眼药，应在药师或 医师指导下与抗菌药合用。 • 窄角型青光眼患者慎用维氨啉滴眼液。 • 药液变色或浑浊，切勿使用。
• 分泌物过多，可用生理盐水或3％的硼酸水冲洗，每日2～ 3次。 • 禁忌包扎及热敷。 • 治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药 1～2周，以防转成慢性或复发。
二、慢性卡他性结膜炎
【病因】 • 感染因素：急性卡他性结膜炎未完全治愈而转为慢性；可 开始时感染的细菌数量不大，病菌毒力不强，或病人抵抗 力强，在发病之初症状轻微，病人不予注意，迁延为慢性。 Morax-Axenfeld双杆菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌等 均可引起此病。
声音嘶哑
• 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充 血水肿所致 • 轻者发声时音质欠圆润和清亮，音调较前变低、变粗；重 者声音嘶哑，发声费力，更甚者仅能作耳语，或完全失声
喉部疼痛
• 部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微 疼痛 • 发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽
急性喉炎
定义
黏膜及声带的急性非特异性炎症， 病程通常在1个月以内，为呼吸道常 见的急性感染性疾病之一，约占耳 鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉炎 一般是指发生于成人的急性喉炎。 常继发于急性鼻炎及急性咽炎。男 性发病率高于女性。多发于冬春季 节
醉心作品
发病原因 全身因素 职业因素 外伤 过敏
全身因素
【临床表现】
潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病。 患者自觉刺痒及异物感，进而烧灼、畏光、眼睑因肿胀难 于睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去 分泌物后，视力立即恢复。
• 分泌物为粘液或粘液脓性，可粘着睑缘及睫毛， 晨起封闭睑裂。重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳 白色假膜，附着在睑膜结膜的表面，很易用镊子 剥离，留下有轻微的出血面，但无组织缺损。检 查时，应与真膜区别，后者呈灰黄色，由白喉杆 菌引起，为大量的纤维蛋白与坏死的结膜凝结而 成，不易剥离，如强行除去，其下露出溃疡面， 引起出血及组织损伤，临床上叫做膜性结膜炎。
• 保持室内空气流通、湿润，避免寒冷及高热气温刺激；避 免接触粉尘、刺激性气体及有害气体、空气质量差的环境 等一切对喉黏膜不利的刺激因素。 • 尽量避免接触导致慢性过敏性咽喉炎的致敏原。避免过敏 性食物。 • 积极治疗上呼吸道感染及邻近病灶如鼻鼻窦炎、咽炎、气 管炎等。
牙龈炎
医学上将围绕并覆盖在牙齿周围的软组织 称为牙龈，发生于牙龈组织的急慢性炎症称 为牙龈炎（gingivitis）。主要临床表现是牙 龈红肿充血，患者往往有刷牙出血、口臭等 症状。
• 睑球结膜充血，以睑结膜及穹窿结膜最明显，有时尚可合 并球结膜水肿，眼睑红肿。由科-韦氏杆菌、肺炎球菌及 流感杆菌引起者，结膜下常有出血点，球结膜水肿。 • 发病3－4天病情达到高潮，以后逐渐减轻，约两周痊愈， 可并发边缘性角膜浸润或溃疡。
【治疗】
点抗生素眼药水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%庆大 霉素、1～2.5%链霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小时一次， 晚间涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰钠及5%磺胺 嘧啶眼液或眼膏。必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或 【 检查致病菌并作药敏试验。
• 烟酒刺激、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病 • 感冒相关，通常先有病毒入侵，继发细菌感染 • 常见的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、 腺病毒 • 常见的致病细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他球菌
职业因素
• 吸入过多的生产性粉尘、有害气体(如氯、氨、硫酸、硝 酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎症 • 发声不当或用嗓过度也可以造成急性喉炎使用嗓音较多的 职业如教师、演员、售货员等
常见五官科疾病
泪囊炎
概述
泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡 他性或化脓性炎症。可分为慢性泪囊炎、急 性泪囊炎和新生儿泪囊炎。临床上以慢性泪 囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊 炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性， 占70%~80%。
【临床表现】
1、泪 溢 2、挤 压泪囊区 有脓性分泌物流出
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许多人能够都听说过“牙结石”、“牙龈炎”、“牙周炎”。但是您理 解它们真正的意义吗？
我们先来看看健康的牙齿、牙周构造吧：
我们再来看看以下图片：
由于牙石是牙菌斑最好停留的部位，牙石自身 容易吸附更多的细菌毒素。这些细菌及其毒素和牙 石的部分长期刺激，可使牙龈发生炎症，呈现牙龈 组织的水肿、充血，牙龈缘腐败、易出血。如此时 能及时去除牙石，牙龈炎会逐步好转或康复，如病 人没有得到及时医治，牙龈炎会持续开展，形成牙 周组织溢脓，呈现口臭不适，牙槽骨毁坏吸收，牙 龈萎缩，牙根表露，牙齿松动，开展为牙周炎。 如下图：
• 非感染因素：不良环境的刺激，如异物、风沙、烟尘、强 光等；其它眼病的影响，如倒睫、泪道堵塞，睑板腺分泌 旺盛，睑缘炎、屈光不正、隐斜视等；另外不良的生活习 惯如睡眠不足、烟、酒过度或长期应用某些刺激性眼药或 化妆品，均可成为慢性结膜炎的病因。
【临床表现】
症状：患眼刺痒、灼热感、刺痛、异物感。晚间 或阅读时较显著，且有眼疲劳感。分泌物不多， 常为粘液性，晨起时易将眼睑粘着。也有感觉眼 部干燥者。病人自觉症状往往较客观检查所见严 重，但也有无任何不适者。 • 体征：轻者仅有结膜稍充血，但持续日久者，泪 阜部及睑结膜略显肥厚，睑缘轻度充血，白天眦 部有白色泡沫状分泌物。
外伤
• 喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜，也 可以造成喉黏膜水肿或黏膜下血肿从而继发急性喉炎。
过敏
• 特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉腔黏膜 水肿，造成急性喉炎
临床表现
以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征
临床表现
• • • • • • 声音嘶哑 喉部疼痛 咳嗽 呼吸困难 全身症状 邻近器官的感染
【治疗】
• 本病以局部治疗及结合中医药治疗为主，除急性发作外， 不宜全身使用抗菌素。 • 病因治疗：消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗 鼻窦炎。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟 酒，发音不当应矫正。在有粉尘或刺激性气体环境中工作 者应戴口罩。
• 药物治疗：局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸 液、3%盐水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片， 薄荷喉片及六神丸等。口服滋阴生津、清热润肺中药，如 元参、麦冬，生地，双花，射干，甘草煎服。对萎缩性咽 炎可服维生素A、B2、C、E以促进粘膜上皮增生。
【治疗】
• 首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸锌眼药水， 每日3次。如为葡萄球菌感染，则可滴用氯霉素或磺胺醋 酰钠眼药水。久治不愈者，应作屈光及眼底检查，并给予 适当矫正。
眼科疾病
• 1．结膜炎 • （1）病因 结膜是覆盖在眼球和眼睑表面的透明黏膜。 结膜炎主要是由多种微生物（包括细菌、病毒、衣原体 等）引起的结膜炎症。此外，也有可能是由于花粉、尘 埃、化学物质等引起的过敏性结膜炎，过敏性结膜炎多 见于儿童及青少年，春夏季发病，秋冬季缓解。 • （2）症状 结膜炎主要表现为结膜红赤、奇痒难忍、有 细丝状分泌物，睡醒时有粘连闭合感，有时还可见结膜 水肿、疼痛，甚至在患侧有明显的淋巴结肿大。 • 由细菌引起的结膜炎俗称红眼病，有时呈流行状态， 一般累及双眼。病毒引起的结膜炎一般为单眼发病、分 泌物较少，以后可波及另眼。过敏引起的结膜炎有流泪、 眼发痒、充血，并有鼻痒、流涕等症状。本病呈自限性， 病程少有超过2周者。
• 3.睑腺炎（麦粒肿） • （1）病因 睑腺炎也称麦粒肿，为化脓性细菌 侵入睑缘腺体或睑板腺而引起的急性化脓性炎症， 多见于青少年，常反复发作。化脓性细菌多为金 黄色葡萄球菌，常见于身体衰弱，长期便秘和屈 光不正者。 • （2）症状 睑腺炎常分为内、外两种，眼睑皮 脂腺或睫毛毛囊的感染称外麦粒肿，俗称“针 眼”；睑板腺感染者称内麦粒肿。 • 睑腺炎症状为眼睑红、肿、痛、热伴局限性硬结， 常有触痛。硬节软化，哪可见皮肤或睑结膜破溃 流出脓液。重症睑板腺炎可在睑局部扩散造成睑 或眶的蜂窝织炎，也可引起全身败血症样恶寒、 鞭 头疼及发热。
• •
【临床表现 】
• 临床表现全身症状不明显，以咽部不适感为主，可有咽干、 灼热、、异物感等。常有透明粘稠痰块咳出，故患者常有 清嗓动作。患者症状不影响进食，但在精神状态不佳时有 所加重。患者可有咽反射敏感，在晨起漱口时明显。临床 以慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎为多；慢性萎缩性咽 炎较少。
• 检查口见咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，可有 咽侧索增厚等表现。萎缩性咽炎则有咽粘膜萎缩，干燥显 苍白，常合并萎缩性鼻炎