肿瘤溶解综合征

小结：

肿瘤溶解综合症虽多见于淋巴瘤及血 液病，但其他实体肿瘤中也可发生。 在临床护理工作中，护士应加强工作 责任心，密切观察患者病情变化，以 及早发现，及早取有力措施。还应重 视患者及其家属的教育，告知危险因 素、临床症状、治疗措施等，提供必 要的心理支持 。
发生条件:



多数患者出现肿瘤溶解综合征前, 通常是接受了联合方案化疗甚至 高剂量化疗. 少数患者即使只接受激素治疗也 会出现. 个别患者甚至会发生自发性肿瘤 溶解综合症
典型表现:
三高一低:
高钾血症
高磷血症
高尿酸血症
低钙血症
临床表现：





突发高热，体温39-40℃。 高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、肾 功不全。 高钾血症：疲乏无力，肌肉酸痛，心律失常， 甚至心脏骤停。 高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高， 手足抽搐，皮肤瘙痒，眼和关节炎症，肾功 能损害。 代谢性酸中毒：疲乏，呼吸增快，严重者可 出现恶心，呕吐，嗜睡，昏迷。 氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌 酐和尿素氮逐渐升高。

源自文库


护理：

心理护理 ：护士必须树立以患者为中心的护理理念， 按照护理程序的方法，提供全面的整体护理。 饮食护理：加强饮食指导和管理尤为重要。合理的饮 食管理可减少外源性钾、磷、嘌呤的摄入，减少发生 的危险因素。指导患者在化疗期间不食用瘦肉、香蕉、 红枣、香菇、桔子汁等含钾丰富的食物，将含钾较高 的蔬菜切碎放在水中煮熟后，把水弃去以减少菜内钾 的含量。并给予严格的低磷（每日磷少于600mg）及 低嘌呤饮食，如鱼虾、动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、 贝类、坚果等含嘌呤丰富的食物要严格限制。多饮水 （每日2000~3000ml），多排尿，避免肾脏受损。


护理：

积极配合治疗：常规水化对预防其发生是最 基本最重要的，于化疗前24～48小时起输注 5%葡萄糖或生理盐水，直至化疗后48～72小 时，保证每小时尿量大于150ml～200ml,24小 时尿量不少于3000 ml。 患者化疗期间要做好基础护理和生活护理， 加强个人卫生，保持口腔、会阴部清洁。保 持病室环境良好，预防内源性感染和交叉感 染等危险因素。
治疗：

首先针对特定的代谢紊乱。 监测生命体征，出入量，肾功能，电解质等。 静脉水化：开始治疗前24-48小时至治疗完成 后48-72小后输液2500-3000/M2/天，必要时予 利尿剂，保持尿量3000ml/天。 碱化尿液：予碳酸氢钠，使尿PH＞7。 纠正电解质紊乱 控制尿酸 对于急性肾功能衰竭，予对症治疗。

护理：

休息和活动 以卧床休息为主，适当床边活动。在协助下完 成进食、如厕、洗漱等日常活动，以不引起疲乏感，无气 促、气短、胸闷等症状为宜。卧床时做肢体活动，按时床 上翻身。 严密观察病情，建立密切的监测系统。需密切观察非特异 性的早期征兆，如烦躁不安、胸闷、心悸、憋气、头晕、 乏力、肢体酸胀麻木或手足抽搐、大汗、稀便、持续恶心 呕吐、不能进水和食物等，要与化疗一般反应鉴别。还需 观察有无过敏性皮疹、药物热、胃肠道反应、骨髓抑制和 肝功能损害等副反应发生。其多以突发体温升高起病（体 温39~40℃），每日测体温4~6次，监测体温变化 。 指导并协助患者准确记录体重及出入量，指导其配合医生 作好化疗前后的各项检查和治疗。
肿瘤溶解综合征
目标:

掌握肿瘤溶解综合症的定义及典 型表现. 熟悉肿瘤溶解综合征的临床表现， 及护理方法。
了解其治疗方案.


定义:



在恶性肿瘤(实体肿瘤和血液病) 治疗过程中,可能出现的一组代谢 性并发症. 是由于坏死肿瘤细胞崩解,细胞内 成分释放所导致. 分化度差的高度恶性淋巴瘤;急性 白血病;其它恶性肿瘤