肾损伤的护理PPT
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2、非手术治疗 绝对卧床休息2～4周，密切观察生命体征、血尿颜色 化，及时对症支持治疗。
3、手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽
常见护理诊断/问题
1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。
2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。
3、组织灌流量改变
与肾损伤或同时合并其他器官损伤引
肾损伤的护理
宜宾卫校 杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷
CONTENTS
泌尿系统的组 成
泌尿系统常见 的疾病
相关疾病的护 理
健康教育
一泌尿系统的组成
• 泌尿系统的组成和功能 • 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组
能是生成和排泄尿液。
男性泌尿系统解剖图
泌尿系统解剖图
肾损伤病人的护理
护理评估
（三）辅助检查 1、实验室检查 （1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（2）血 发现血红蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细 提 2、示影有像感学染检。查 （1）B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度， 周围血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；（2）CT检查：可 伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可j了解与周围组织 器的h关系；（3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对 动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤 作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
4、潜在并发症
感染
护理目标
病人焦虑程度 减轻，情绪稳
定。
病人疼痛减轻。
病人循环血量 得到有效补充
和维持。
护理措施
1、非手术治疗及术前护理
（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血， 恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情 握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程 病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
（6）并发症的观察与护理:出血是肾修补术或肾部分切除术后最
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健康教育
1、心理指导 肾损伤多因突然受损所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会 危及生命。应安慰、开导病人，向患者及家属做到充分的解释，绝大多 通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；肾损伤严重时，及时患肾切除，
也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。 2、健康指导
• 3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤， 包括肾包膜和肾盂肾盏黏膜，可 引起广泛的神周血肿、严重血尿 和尿外渗。
• 4、肾蒂血管损伤 肾蒂血管损伤
护理评估
（一）健康史 了解病人的年龄、性别、职业等情况；了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点 用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。 （二）身体状况 1、症状 （1）休克：严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时，因损伤和失血常发生 （2）血尿：肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量 尿管时，血尿可不明显或无血尿。 （3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。 （4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。 2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直
出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤 部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便 都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引 量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密 体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保
肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。
一、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸 部、腹部损伤，伤情复杂而严重。 二、闭合性损伤 1、直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压 所致的肾损伤；2、间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力 扭转所致。 三、医源性损伤 经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲 击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。
（3）体位:肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对 周，肾切除术后的病人平卧6-8小时，血压平稳者可改变卧位 （ 1-2日有伤口疼痛，不能忍受者可给予止痛药。
（5）切口及引流管护理:保持切口清洁干燥，伤口敷料渗湿者应 持各引流管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量、色 引流一般术后2-3日拔除，若出现尿瘘或感染应延长置管时间。 情需要留置，一般留置7-10日，应尽早拔除。
护理评估
（四）心理–社会状况 损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易 护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度 疗所需要费用的承受能力。
护理评估
（五）处理原则 根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。
1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器 探查的准备。
（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮 口的愈合。
（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间 护理:病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （5 观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情 表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加 加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征 腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。
此外，肾本身存在病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊 性疾病等更容易受损伤，有时极轻微的创伤也可以造成严重的“自发 性”肾破裂。
病理生理
• 闭合性肾损伤在临床上最为多见，根据损伤 程度分为以下类型：
• 1、肾损伤 损伤仅限于部分肾实 质，形成肾淤斑和（或）包膜下 血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。
• 2、肾部分损伤 肾实质部分裂伤 伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜 破裂，可形成肾周围血肿或明显 的血尿。
（6）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够 对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹
护理措施
• 2、术后护理
（1）心理护理:由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑 行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主 基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾 偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病 极主动配合治疗。 （2）饮食护理:术后肛门排气后给予流质， 食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。
3、手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽
常见护理诊断/问题
1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。
2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。
3、组织灌流量改变
与肾损伤或同时合并其他器官损伤引
肾损伤的护理
宜宾卫校 杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷
CONTENTS
泌尿系统的组 成
泌尿系统常见 的疾病
相关疾病的护 理
健康教育
一泌尿系统的组成
• 泌尿系统的组成和功能 • 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组
能是生成和排泄尿液。
男性泌尿系统解剖图
泌尿系统解剖图
肾损伤病人的护理
护理评估
（三）辅助检查 1、实验室检查 （1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（2）血 发现血红蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细 提 2、示影有像感学染检。查 （1）B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度， 周围血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；（2）CT检查：可 伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可j了解与周围组织 器的h关系；（3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对 动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤 作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
4、潜在并发症
感染
护理目标
病人焦虑程度 减轻，情绪稳
定。
病人疼痛减轻。
病人循环血量 得到有效补充
和维持。
护理措施
1、非手术治疗及术前护理
（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血， 恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情 握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程 病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
（6）并发症的观察与护理:出血是肾修补术或肾部分切除术后最
Biblioteka Baidu
健康教育
1、心理指导 肾损伤多因突然受损所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会 危及生命。应安慰、开导病人，向患者及家属做到充分的解释，绝大多 通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；肾损伤严重时，及时患肾切除，
也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。 2、健康指导
• 3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤， 包括肾包膜和肾盂肾盏黏膜，可 引起广泛的神周血肿、严重血尿 和尿外渗。
• 4、肾蒂血管损伤 肾蒂血管损伤
护理评估
（一）健康史 了解病人的年龄、性别、职业等情况；了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点 用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。 （二）身体状况 1、症状 （1）休克：严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时，因损伤和失血常发生 （2）血尿：肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量 尿管时，血尿可不明显或无血尿。 （3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。 （4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。 2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直
出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤 部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便 都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引 量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密 体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保
肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。
一、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸 部、腹部损伤，伤情复杂而严重。 二、闭合性损伤 1、直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压 所致的肾损伤；2、间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力 扭转所致。 三、医源性损伤 经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲 击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。
（3）体位:肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对 周，肾切除术后的病人平卧6-8小时，血压平稳者可改变卧位 （ 1-2日有伤口疼痛，不能忍受者可给予止痛药。
（5）切口及引流管护理:保持切口清洁干燥，伤口敷料渗湿者应 持各引流管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量、色 引流一般术后2-3日拔除，若出现尿瘘或感染应延长置管时间。 情需要留置，一般留置7-10日，应尽早拔除。
护理评估
（四）心理–社会状况 损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易 护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度 疗所需要费用的承受能力。
护理评估
（五）处理原则 根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。
1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器 探查的准备。
（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮 口的愈合。
（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间 护理:病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （5 观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情 表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加 加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征 腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。
此外，肾本身存在病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊 性疾病等更容易受损伤，有时极轻微的创伤也可以造成严重的“自发 性”肾破裂。
病理生理
• 闭合性肾损伤在临床上最为多见，根据损伤 程度分为以下类型：
• 1、肾损伤 损伤仅限于部分肾实 质，形成肾淤斑和（或）包膜下 血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。
• 2、肾部分损伤 肾实质部分裂伤 伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜 破裂，可形成肾周围血肿或明显 的血尿。
（6）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够 对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹
护理措施
• 2、术后护理
（1）心理护理:由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑 行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主 基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾 偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病 极主动配合治疗。 （2）饮食护理:术后肛门排气后给予流质， 食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。