急性出血坏死性肠炎PPT课件

七、治疗
1、非手术治疗： 1.1 休息、禁食： 腹痛、便血、发热期完全卧床休息和禁食 禁食、禁水：轻症：7-8天，重14-21天，腹胀、 腹痛减轻，腹部体征消失，大便隐血阴性 1.2 补液及TPN： 1.3 抗休克：适当输血（血浆、全血等） 1.4 抗生素： 1.5 肾上腺皮质激素 :D.M.X5-20mg/d或氢化可 的松200-300mg/d, ivgtt X3-5d
急性出血坏死性 肠炎
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一、概述
急性出血性坏死性肠炎（acute Hemorrhagic necrotic enteritis，AHNE）：又称急性坏死 性肠炎，急性节段性肠炎、节段性出血性肠炎， 以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂 窝织炎，病变主要累及空肠和回肠，还可侵犯 十二指肠和结肠。 全年均可发病，以夏秋季高发，儿童和青少年 居多，男性多于女性，农村多于城市。病死率 可达20-27%（国内报道），国外的文献 2040%

文献1：
病例1：患者，男性，22岁，“上腹痛 伴恶心、呕吐3 d”入院。
中华消化 内镜杂志，2012，5，29（5）：294-295
文献2：
病例2：患者，男性，28岁，因“上腹 部疼痛l周，复发加重15 h”入院。
注：认为肠袢供血不足为 本病的基本或共同病因
重庆医科大学学报；2011，36（11）；1279
七、治疗：外科手术指针
(I)肠穿孔； (2)严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液； (3)反复大量肠出血，并发出血性休克； (4)肠梗阻、肠麻痹； (5)不能排除其他急需手术治疗的急腹症。
注：1、对于诊断不明确且病情危重时，手术探查亦属必要。能明确诊 断，清除腹腔内液体，减少毒素吸收，防止合并症发生，降低死亡 率。 2、有学者认为对于合并盲肠斑点状坏死或穿孔或末段回肠坏死 穿孔的患者，建议行右半结肠切除术，而不是行单纯的坏死局部切 除或修补，以免出现严重的结肠漏或吻合口漏等并发症。
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四、临床表现：
腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及全身中 毒症状为主要表现。 腹痛 既是首发症状又是主要症状。起病急，多 数脐周或中上腹阵发性绞痛，逐渐进展为全腹部 持续性疼痛，阵发性加剧。 腹泻、便血最具特征。开始为稀便或水样便，数 日内转为血便．可为鲜血、红豆汤样、果酱样或 黑便．有腥臭味。 病情严重者可出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻、中毒 性休克。
五、临床分型
1. 急性胃肠炎型：腹痛、水样便、低热，恶心 呕吐。 2 .中毒性休克：高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、 谵语、休克等表现，常在发病l～5d内发生。 3. 腹膜炎型：腹痛、腹胀、急性腹膜炎征象， 受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。 4 .肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排 气停止，肠鸣音消失。 5. 肠出血型：以血水样或暗红色血便为主，量 可多达1～2L明显贫血和脱水。
二、病因：
1、感染 C型产气荚 膜杆菌有关（产生B毒素的 Welchii杆菌） 2、饮食习惯改变（素食者进食较多的荤菜） 3、钩蛔虫感染 4、肠道供血不足 5、诱因：受冷、劳累，进食未煮熟食物
三、病理：
肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出 血和坏死。 空回肠为主，也可累及十二指肠、结肠和胃 病变呈节段性，病变与正常粘膜分界清楚 病变尚可累及肝、肺、脾、肠系膜淋巴结等
Models of the pathogenesis of necrotizing enteroeolitis [J] ．J Pedlatr，2010，1 17：186-191．
六、鉴别诊断:
1.中毒性细菌性痢疾 2.过敏性紫癜 3. 炎症性肠病 4.绞窄性肠梗阻 5.肠套叠\Mickel憩室炎
6.缺血性肠炎
七、治疗
1.6 抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清4200085000u 静滴 （内科书上有，文献中未见）。 1.7 胰蛋白酶 胰蛋白酶 0.6-0.9g po tid;或 1000u im qd-bid 水解B毒素，减少吸收，清除 肠道坏死组织。 1.8 驱虫治疗： 1.9 其他治疗：益生菌，思密达粉等 2.外科手术：
文献3:成人急性出血性坏死性小肠炎78
例的诊断与手术治疗
中华胃肠外科杂志Βιβλιοθήκη Baidu2005，5，8（3），260-261
总结：
1. 既是内科疾病，又是外科疾病。 2.发病早期症状、体征较轻时容易误诊。 3.起病急，进展快，死亡率高。 4.急诊手术治疗是降低本病手术死亡率、增加成 活率的关键。