4肝性脑病病人的护理

护理评价
本次发病的诱因是否已去除， 本次发病的诱因是否已去除，病人神志是 否逐渐清醒、 否逐渐清醒、生命体征是否稳定 疲乏有无减轻， 疲乏有无减轻，体重是否稳定 皮肤瘙痒是否好转， 皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损 照顾者能否明确自身价值、 照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾 计划， 计划，病人是否得到较满意的照顾 有无受伤、误吸、 有无受伤、误吸、感染等并发症
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目标测验
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链接：人工肝 肝功能衰竭治疗的希望 链接：人工肝—肝功能衰竭治疗的希望
人工肝是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的 机械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变肝脏的 功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能，从而使 肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植。 人工肝有三种类型：①非生物型人工肝：指各种以清除 毒素功能为主的装置，包括血液透析、血浆置换、血液滤 过、血液/血浆灌流等，其中血浆置换既能清除毒性物质、 又能补充生物活性物质，也可称为中间型人工肝；②生物 型人工肝：是将同种或异种的全肝、肝组织片、培养肝细 胞、肝细胞微粒、肝细胞酶等与生物合成材料相结合组装 而成的体外装置。20世纪90年代以后，生物型人工肝脏 一般是专指用人工培养的肝细胞为基础所构建的体外生物 反应装置。当病人的血液流经这一装置时，培养的动物肝 细胞合成的蛋白、酶通过纤维半透膜进入人的血液，替代 病肝发挥解毒、代谢、合成等作用；③混合型人工肝：由 上述两种结合而成。
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实训园地（ 实训园地（三）
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护理目标
病人的意识逐渐恢复正常， 病人的意识逐渐恢复正常，有准确 的定向力，无受伤、误吸发生。 的定向力，无受伤、误吸发生。 按要求进食，体重保持稳定。 按要求进食，体重保持稳定。 皮肤完整无破损。 皮肤完整无破损。 病人能获得良好家庭照顾。 病人能获得良好家庭照顾。 病人不发生急性并发症或能及时防 治
四、问答题 1.肝性脑病的基本病因有哪些？常见的诱 因有哪些？ 2.为何肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠？ 3.列出肝性脑病病人常见的护理诊断。 4.怎样对肝性脑病病人进行保健指导。
小
结
链接： 链接：智力测验
传统的签名、画图、近事回忆和数字加减等试验缺 乏正确性，也不容易定量分析。目前最常应用、患者又乐 于接受且容易定量分析的试验是数字连接试验（Reitan试 验）和听觉连续反应时间试验。①数字连接试验是随意地 将1～25的阿拉伯数字印在纸上，嘱病人按自然数大小， 用笔连接起来，记录连接完毕所需的时间（常不超过60 秒），并检验连接错误的频率。方法简便，能发现早期患 者 ； ②听觉连续反 应时间 试验是患 者戴上特制 的耳机 （500Hz，90dB），它可通过电脑指令录音磁带发出听 力信号，嘱其听到信号后尽可能快地按键，反应时间即可 打印在磁带上，肝性脑病患者反应时间明显延长。
目标测验
三、单项选择题 A1型题 1.肝性脑病最早的表现是 A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢 进 E.性格和行为改变 2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了 A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.降低血尿素氮 E.降低肠道内pH值 3.对肝性脑病病人，错误的护理措施是 A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血 D.醋加生理盐水灌肠 E.口服50%硫酸镁溶液导泻 4.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是 A.纠正酸中毒 B.使pH值升高 C.抑制肠道细菌生 长 D.有利于血中NH3逸出肠粘膜 E.有利于H＋反渗 入肠粘膜。
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实训园地（ 实训园地（二）
值班护士继续对病人进行护理评估发现：体温37.3℃，脉搏92次/分， 呼吸21次/分，血压150/75mmHg。昏迷，压眶反射存在。巩膜皮肤无黄 染，无出血点，面色黝黑，颈、胸部及右上肢可见数枚蜘蛛痣，有肝掌， 浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿，两瞳孔等大等圆，对光反射存在。 口唇无紫绀，无肝臭，牙龈有出血。颈软，颈静脉无怒张。两侧乳房增 大。呼吸较深长，喉部有痰鸣音，两肺底可闻及干、湿性罗音。心率92 次/分，律齐。腹平软，肝右肋弓下未触及，脾平脐，移动性浊音阳性。 四肢肌张力稍增强，两膝腱反射亢进，巴宾斯基征可疑。辅助检查：血 红蛋白92g/L，白细胞2.l×109/L，中性0.78，淋巴0.20，单核0.02。尿 蛋白（±）、糖（－）、酮体（－）、白细胞1～3/高倍、红细胞0～1/高 倍。血氨110mol/L。血清丙氨酸氨基转酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白 27g/L。血尿素氮7.1 mmol/L、肌酐130mol/L。乙型肝炎表面抗原、e 抗原、核心抗体均为阳性；HBV－DNA阳性。病人亲属听说病情危重， 要求医生尽全力抢救，但又被急需筹措一笔住院费所困扰，心情不安、 焦虑。 请从上述资料分析并提出李先生目前存在以及可能要出现的护理问 题，要采取哪些护理措施，其护理关键是什么？
护理诊断/合作性问题 护理诊断 合作性问题
急性意识障碍：与血氨增高与肝功能减退、大脑 急性意识障碍：与血氨增高与肝功能减退、 处于抑制状态有关 营养失调： 与代谢紊乱、 营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少 等有关 有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、 有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、 黄疸致皮肤瘙痒有 照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验Fra Baidu bibliotek 照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验、 应对能力不足及经济负担过重等有关 潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、 潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、出血的可能
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目标测验
三、单项选择题 A1型题 5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，现出现嗜睡， 扑翼样震颤，应判断为 A.继发性肝癌 B.电解质紊乱 C.肝肾综合征 D.肝 性脑病 E.感染 A2型题 6.孟女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约 1000ml左右，出现狂躁不安，扑翼样震颤，脑电图 异常，医生可能选用以下哪种镇静药物 A.氯丙嗪 B.地西泮 C.吗啡 D.硫喷妥钠 E.水合氯 醛 7.许先生，肝硬化，3日未排便，出现嗜睡和幻觉， 在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液 A.生理盐水 B.生理盐水加醋 C.肥皂水 D.清水 E. 温水
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链接： 链接：肝移植
用手术方法植入一个有活力的健康肝脏，以获得 良好的肝功能，称肝移植。对于许多目前尚无其他满意治 疗方法可以逆转的慢性肝性脑病，肝移植是一种公认有效 的治疗方法。上个世纪中期，人们就开始尝试采用肝脏移 植这一技术治疗终末期肝病，1963年3月1日，国际肝脏 移植先驱美国Starzl教授开展了全球首例临床肝移植。据 美国VMOS报道，现在全球已有5万多人接受了肝移植， 肝移植1年和3年平均存活率分别达到90%和80%，儿童肝 移植和亲属活体肝移植存活率更高，最长存活者已达24年。 除了存活时间延长外，生活质量也得到明显改善。国内 1977年在上海瑞金医院开展首例肝移植，近几年来，肝 移植获得了迅猛的发展，开展单位不断增加，每年肝移植 数在千例左右，存活率不断提高，最长存活时间已超过9 年。在某些单位，开展的项目和水平已接近国际水平。
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实训园地（ 实训园地（一）
病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝 炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。 半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬 化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉 等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。 昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手 抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准 确，反应迟钝。 值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化（肝 功能失代偿期）；②肝性脑病。有依据吗？ 护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？
李先生住院后，经综合治疗和精心 的护理，2天后神志逐渐转为清醒。1个 月后病情好转，本人和家人要求出院。 您要向他及其亲属做哪些健康教育？
一、名词解释 肝性脑病 二、填空题 1. 门 脉 高 压 症 的 三 大 临 床 表 现 为 、 和 。 小时放气 2.三腔管压迫止血应 分钟。
目标测验
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生活护理 病情观察 去除或避免诱发因素 治疗配合 给照顾者提供支持 健康教育
护理措施
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内儿科教研室
刘文慧
肝性脑病病人的护理
护理评估 目标测验
肝性脑病 病人的护理
护理诊断
实训园地
护理措施
健康教育
护理评价
护理评估
致病因素 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗要点
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目标测验
三、单项选择题 A3型题 8～10题共用题干 赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入 院治疗，今放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震 颤、脑电图异常等肝昏迷表现。 8.此时病人可能处于肝昏迷的哪一期 A.前驱期 B.昏迷前期 C.昏睡期 D.浅昏迷期 E.甚昏迷 期 9.护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以 下哪项不属于重点观察的内容 A.体温 B.脉搏 C.血压 D.尿量 E.排便量 10.目前给病人安排哪种饮食为宜 A.给与低蛋白饮食 B.保证总热量合糖类摄入 C.补充大 量维生素A D.给与富含粗纤维食物 E.限制含钾食物的摄 入