电子胎心监护 ppt课件

电子胎心监护
• 在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为基线 变异，分为长变异和短变异。
• 短变异（STV）是细变异中最快最小的变异，一般 是指跳与跳之间的振幅差异，在监护记录纸上用肉 眼分辨这种变化是困难的，而且只有用心电法记录 的监护曲线上才有真实意义。
• 长变异（LTV）变化慢，振幅差别大，在监护记录图 上可用肉眼观察辨认，通常一分钟有4~6次比较平缓 的波动，不仅用心电法记录的图形上有临床意义， 超声多普勒法记录的图形也能提供临床判断长变异 的资料。
• 一般而论，基线位于：①无胎动时，②无 分娩活动时，③宫缩间歇，④胎儿不受刺 激时，⑤加速或减速之间。
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• FHR 基线 110～160/min（bpm）为正常。 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的
图形，该图形可以是不连续的。 • 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前
10min的图形确定基线。
• 1.100～110bpm：一般无不良后果。 • 2. 分娩期 FHR 过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴
减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉 及药物；（3）母体低温；（4）先心病；（5）胎头下降 过快。
• 3. 诊断胎儿宫内窘迫：＜110bpm，进行性下降；＜ 110bpm，变异减少，晚减，变异减速；＜100bpm，持续 3～5 分钟以上。
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• 减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 • 各类型分述如下
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• 指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地 下降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底 的时间≥30秒。
• 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向 发展，胎心率曲线的最低点（波谷）与宫缩曲线 的顶点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其 时间差大多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平， 胎心率曲线一般也恢复到原基线水平。
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一、EFM图形的术语和定义 二、产前EFM 三、产时EFM 四、病例分享
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• 对EFM图形的完整的描述应包括以下几个 方面，即基线、基线变异、加速、减速及 宫缩。
• 1.胎心率基线 • 2.基线变异 • 3.一过性胎心率变化：加速、减速 • 4.宫缩
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• 在10分钟内胎心波动范围在5次/min内的平 均胎心率，并除外加速、减速和显著变异 的部分，称胎心率基线（FHR-baseline）。
• 诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中 FHR 进行性上升； （2）FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度 ）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR 过速持续＞ 180bpm。
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• 胎儿心动过缓：指胎心基线<110bpm，持 续≥10min。
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• 心动过缓的临床意义：
• 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激 ，加速横跨几个宫缩周期。
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• 代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带 受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神 经反应，是暂时性低血压的一种反射。
• 若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速 的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一 。
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
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• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热 、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。
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• 短变异极其小，通常不易用肉眼观察出来 。只有在加速或减速时胎心率变化加大， STV才能分辨出来，因而只能用计算机分析 。
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• 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心 率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或 数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心 率一过性变化。这些变化是判断胎儿安危 的重要指标。
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青岛市市立东院产科
• 电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段， 其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便 及时采取进一步措施。
• 正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、 脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡 率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的 阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常 重要。
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• 妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高 达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基 线率下降，孕末期 110～160bpm。
• 心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础 胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以 上才认可为新的基础胎心率。
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• 加速主要有两种类型：伴随胎动、内诊、腹部触 诊等刺激而发生者为非周期性加速，也称散发性 加速。伴随宫缩发生的加速为周期性加速，胎心 率上升与宫缩同步发生，因而也称同步加速。
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• 延长加速：胎心加速≥2分钟，但<10分钟。
• 如果加速持续≥10分钟，则考虑胎心率基线变化。
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• 长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆 动的波的高度，以bpm表示。周期是一分钟 内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基线变异频率在 3～5周期/分钟。
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备注：红色为过去常用的分类法，狭窄型和波浪型均属正常变异范围
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• （1）加速 • （2）减速
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• 胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过 15秒，但<2分钟，称为加速（acceleration） （32周及以后）。这是胎儿良好的表现。加速开 始出现是在妊娠25~26周，加速机制完善要在 28~29周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理 现象。妊娠32周前加速定义为基线增加10bpm以 上，持续时间超过10秒，<2分钟。