肺移植术后护理ppt课件
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•急性排异 •慢性排异
一般护理
Title in here
抗感染护理 护抗理排异康治复疗锻炼康复锻炼
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去
除
呼吸道 护理
术后72小时内 术后4-6天
术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养
10%
肺动脉高压
PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg
PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg
活动后的低氧
肺动脉高压
频繁住院
内科治疗无效
药物控制后肺 高压仍Ⅱ-Ⅳ
级
年龄<50岁 吸烟史<20 包/年
持续机械通 气小于一周
胸片显示肺 野清晰
肺移植指 征
制情绪能力满意
手术指征
营养状态 良好的营养状态
疾病 临床和生理功能上
的严重疾病
预期寿命 预期寿命有限
1-2年
疾病名称
肺功能
动脉血气
其他
肺气肿
FEV1< 25%的预计值
肺囊性纤维化 FEV1< 25%的预计值
特发性肺纤维化
FVC<60%的预计值； DLCO<60%的预计值； 在过去6月的随访过程中 FVC或者DLCO下降超过
供肺标准
纤支镜检查 气管内相对 干净
持续机械通 气小于一周
没有解决 的心理疾 病或者不 能配合治
疗.
感染
不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。
心理状态 禁忌症 疾病史
没有戒烟；
过去两年中有恶性肿瘤病
药物或者酒精依赖 生活习惯 史；其他重要脏器的存在
严重功能障碍；严重的冠
状动脉疾病或者心力衰竭
不适,易引起咳嗽、恶 心、
配合医生操作
纤
支 镜
密切观察生命体征变化
术
中 护
留取标本
理
体位：生命体征平稳后半卧位
纤
支
饮食：2h后可进食
镜
来自百度文库
术
吸痰：观察气道是否存在出
后 护 理
现 物品处理
肺移植术后抗感染护理
移植的肺脏与 外界相通， 持 续受到上呼吸 道定植微生物 的影响及暴露 在外部 的病原
体环境中
术后气管插管 、鼻胃管、支 气管 镜等技术 的运用；供体 肺携带的病原
体
术后支气 管循 环中断引起的 上皮细胞完整 性被破坏、纤 毛功 能受损导 致术后早期易
并发感染
术后移植肺去 神 经化引起咳 嗽发射功能抑
制
肺移植术后早期（≤ 30 d）为肺部感染发生的高峰，抗 感染尤为重要和复杂，发生感染的来源主要是由供体来 源、受体来源或者院内感染病原体引起，术后早期病原 体中多耐药性细菌多见，其次为真菌和病毒
支 镜 术 前 护 理
物品准 备
的操作前常规提高吸氧浓 负度压为吸10引0装%置,保、证无各菌监生护理 盐连水接、在无位,菌时纱刻布关、注换患药者碗 、心7率5、%血酒精压、、液呼状吸石、蜡氧、 2饱%和利度多的卡变因化1 支以 及留 取器及对术度痰,急清前的并培救醒护紧常养药患理张规的品者的、备收[，焦关好集心虑键简器理、易, 、不疼护呼注同痛理吸射程或是器
灶
部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2]
[2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:969 [3]Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3):179
纤支镜术前护理
纤支镜术中配合
纤支镜术后护理
浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的 观察和护理[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(20):57.
向清醒患者做好解释,保
证 静脉输液的通畅,适当
应用镇静剂。已开放胃肠
道 营养的患者操作前禁
纤
食 4～ 6 h；运用呼吸机
以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽
术后7天及以后
术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延 迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概 出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养 干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的 有序过渡，使患者的营养相关指标维持在 较理想的状态
肺移植术后年限与生存率的关系
国内肺移植较国外肺移植起步较早
1979 存活 7天及12天
1995
存活5年10个 月
1998 首次双肺移植
2015
10年 5年
3年
1年 0%
21.2%
48.4%
61.1%
20% 40%
60%
78.1% 80% 100%
毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2016, 3(1):1-6.
王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养支持10例报道[J]. 实
气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支
镜
检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小,
通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据
,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病
向艳
1
肺移植现状
2
肺移植条件
3 肺移植手术分类
4 肺移植术后护理
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
国际发展史
国内发展史
1963
1971
1983
2015
10 年 5年 3年 1年 3个月
31% 54% 65% 80% 89%
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的 一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
年龄 心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁
治疗 药物治疗无效
或者缺乏
心理状态 社会心理状态和控
；严重的胸廓或者脊柱畸
形
单肺移 植
双肺移 植
心肺移 植
活体肺叶 移植
肺移植手术方式
国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较
感染
缺血再灌注 损伤
气道并发症 排斥反应
早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因
原发性移植物衰竭的主要原因 。在移植术后早期的发生率为 10-15%
吻合口狭窄是最常见的 并发症
一般护理
Title in here
抗感染护理 护抗理排异康治复疗锻炼康复锻炼
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去
除
呼吸道 护理
术后72小时内 术后4-6天
术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养
10%
肺动脉高压
PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg
PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg
活动后的低氧
肺动脉高压
频繁住院
内科治疗无效
药物控制后肺 高压仍Ⅱ-Ⅳ
级
年龄<50岁 吸烟史<20 包/年
持续机械通 气小于一周
胸片显示肺 野清晰
肺移植指 征
制情绪能力满意
手术指征
营养状态 良好的营养状态
疾病 临床和生理功能上
的严重疾病
预期寿命 预期寿命有限
1-2年
疾病名称
肺功能
动脉血气
其他
肺气肿
FEV1< 25%的预计值
肺囊性纤维化 FEV1< 25%的预计值
特发性肺纤维化
FVC<60%的预计值； DLCO<60%的预计值； 在过去6月的随访过程中 FVC或者DLCO下降超过
供肺标准
纤支镜检查 气管内相对 干净
持续机械通 气小于一周
没有解决 的心理疾 病或者不 能配合治
疗.
感染
不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。
心理状态 禁忌症 疾病史
没有戒烟；
过去两年中有恶性肿瘤病
药物或者酒精依赖 生活习惯 史；其他重要脏器的存在
严重功能障碍；严重的冠
状动脉疾病或者心力衰竭
不适,易引起咳嗽、恶 心、
配合医生操作
纤
支 镜
密切观察生命体征变化
术
中 护
留取标本
理
体位：生命体征平稳后半卧位
纤
支
饮食：2h后可进食
镜
来自百度文库
术
吸痰：观察气道是否存在出
后 护 理
现 物品处理
肺移植术后抗感染护理
移植的肺脏与 外界相通， 持 续受到上呼吸 道定植微生物 的影响及暴露 在外部 的病原
体环境中
术后气管插管 、鼻胃管、支 气管 镜等技术 的运用；供体 肺携带的病原
体
术后支气 管循 环中断引起的 上皮细胞完整 性被破坏、纤 毛功 能受损导 致术后早期易
并发感染
术后移植肺去 神 经化引起咳 嗽发射功能抑
制
肺移植术后早期（≤ 30 d）为肺部感染发生的高峰，抗 感染尤为重要和复杂，发生感染的来源主要是由供体来 源、受体来源或者院内感染病原体引起，术后早期病原 体中多耐药性细菌多见，其次为真菌和病毒
支 镜 术 前 护 理
物品准 备
的操作前常规提高吸氧浓 负度压为吸10引0装%置,保、证无各菌监生护理 盐连水接、在无位,菌时纱刻布关、注换患药者碗 、心7率5、%血酒精压、、液呼状吸石、蜡氧、 2饱%和利度多的卡变因化1 支以 及留 取器及对术度痰,急清前的并培救醒护紧常养药患理张规的品者的、备收[，焦关好集心虑键简器理、易, 、不疼护呼注同痛理吸射程或是器
灶
部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2]
[2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:969 [3]Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3):179
纤支镜术前护理
纤支镜术中配合
纤支镜术后护理
浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的 观察和护理[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(20):57.
向清醒患者做好解释,保
证 静脉输液的通畅,适当
应用镇静剂。已开放胃肠
道 营养的患者操作前禁
纤
食 4～ 6 h；运用呼吸机
以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽
术后7天及以后
术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延 迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概 出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养 干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的 有序过渡，使患者的营养相关指标维持在 较理想的状态
肺移植术后年限与生存率的关系
国内肺移植较国外肺移植起步较早
1979 存活 7天及12天
1995
存活5年10个 月
1998 首次双肺移植
2015
10年 5年
3年
1年 0%
21.2%
48.4%
61.1%
20% 40%
60%
78.1% 80% 100%
毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2016, 3(1):1-6.
王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养支持10例报道[J]. 实
气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支
镜
检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小,
通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据
,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病
向艳
1
肺移植现状
2
肺移植条件
3 肺移植手术分类
4 肺移植术后护理
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
国际发展史
国内发展史
1963
1971
1983
2015
10 年 5年 3年 1年 3个月
31% 54% 65% 80% 89%
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的 一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
年龄 心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁
治疗 药物治疗无效
或者缺乏
心理状态 社会心理状态和控
；严重的胸廓或者脊柱畸
形
单肺移 植
双肺移 植
心肺移 植
活体肺叶 移植
肺移植手术方式
国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较
感染
缺血再灌注 损伤
气道并发症 排斥反应
早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因
原发性移植物衰竭的主要原因 。在移植术后早期的发生率为 10-15%
吻合口狭窄是最常见的 并发症