流行性脑膜炎病人 的护理

常用护理诊断、措施及依据
1. 皮肤观察 2. 况 有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情
2. 皮肤护理
① 重点保护出现瘀点、瘀斑的部位
② 水疱溃破时，防止继发感染
③ 有痒刺感时，避免抓破皮肤 ④ 翻身时避免擦伤皮肤，防压疮 ⑤ 床褥保持清洁、平整，衣裤柔软、宽松
健康指导
预后
• 早期治疗效果好
《内科护理学》
流行性脑脊髓膜炎病人的护理
学习目标
【掌握】 1．流行性脑脊髓膜炎的临床表现； 2．流行性脑脊髓膜炎的护理措施； 3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。 【熟悉】 流行性脑脊髓膜炎的流行病学。 【了解】 流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。
概
述
• 流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈
瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。
• 临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、
脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败
血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈
化脓性改变。
• 经空气传播，冬春季多发，儿童发病率
病 原 学
• Gˉ，肾形或豆形， 多糖荚膜
• 我国目前流行的菌
群以A群为主
病 原 学
• 本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要 因素
• 暴发型病情重、死亡率高
型多见
实验室及其他检查
1. 血象
WBC ，N ，并发DIC时血小板 2. 脑脊液检查 3. 早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压
力随病情发展明显升高，外观混浊，白细
胞数 ，蛋白含量 ，糖及氯化物
实验室检查
3. 细菌学检查 ① 涂片 皮肤瘀点、组织液或脑脊液 是确诊 的重要方法。
② 细菌培养
取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，
脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳
性可确诊
治疗要点
• 普通型 1. 一般治疗 呼吸道隔离 2. 病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物
① PG: 物美价廉
② 头孢菌素: 价格贵
③ 氯霉素: PG过敏
④ 磺胺：少用 3. 对症治疗：降温、镇静、脱水
治疗要点
• 暴发型 1. 休克型 ① 病原治疗：尽早应用有效抗菌药
临床表现
三、轻型
多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化
不明显，咽培养可有病原菌
四、慢性败血症型
非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点
或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊
临床表现
• 婴幼儿流脑的特点: 临床表现不典型，有高
热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊wenku.baidu.com及囟门
隆起，脑膜刺激征多不明显
• 老年流脑的特点: 上感症状多见，热程长， 瘀点、瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发
2. 突发高热、寒战或体温不升，伴全身严
重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合
成大片伴中央坏死，循环衰竭 为特征性表
现，脑膜刺激征多缺如
临床表现
2. 脑膜脑炎型
主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为 突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检 有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性 3. 混合型 以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重， 病死率最高
• 仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、
皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌 • 对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感， 温度＜30℃或＞50℃均易死亡
发病机制
病原侵入人体 鼻咽部繁殖 细菌被消灭 无症状带菌者， 轻微上感 菌血症（出血 点型） 迁徙型病灶
血循环
败血症
透过BBB
化脓性脑脊髓膜炎
临床表现
② 迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如 休克仍无明显好转，应加用血管活性药物
③ 肾上腺糖皮质激素 ④ 抗DIC治疗 ⑤ 保护重要脏器功能
治疗要点
• 暴发型
脑膜脑炎型 ①病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 ②脱水治疗 ③肾上腺糖皮质激素 ④对呼衰的病人，予以吸氧 ⑤对症治疗：高热惊厥者
常用护理诊断、措施及依据
2. 休息和体位 3.
常用护理诊断、措施及依据
3. 呼吸衰竭的护理
4. 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现 呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止， 配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸
4. 用药护理
使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时； 使用强心剂时；使用肝素时
5. 安全护理 避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床
须做药物敏感试验
4. 免疫学检测 特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定
诊断要点
1. 流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见
2. 临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮 肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现 感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭 3. 实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑
1. 体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关
2. 组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关 3. PC: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭 4. 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素 损伤皮肤小血管有关
常用护理诊断、措施及依据
1. 病情观察 2. 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化； 有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅 内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人， 避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内 高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h
主要是CNS症状；脑膜刺激征，部分婴幼儿前
囟膨隆；神志改变，多于2~5天内进入恢复期
4. 恢复期
体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，
神经系统检查恢复正常 ，1-3w内痊愈
Kernig征检查方法示意图
Brudzinski征检查方法示意图
临床表现
二、暴发型
起病急骤，病势凶险，儿童多见
1. 休克型
一．普通型 最常见，90%以上，四期 1. 前驱期 上感症状，1~2天，多数病人可无此期表现
2. 败血症期
起病急，体温39℃-40℃，伴毒血症症状，重要
体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，
病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死 区或水泡
• 皮肤淤斑
• 皮肤淤斑及坏死
临床表现
3. 脑膜炎期