手术讲解模板：直肠膀胱-结肠腹壁造口术

手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
适应证： 2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手 术失败或无法修补者。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
适应证： 3.神经源性膀胱（neurogenic bladder） 引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和 肾功能严重受损者。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术前准备： 3.术前留置导尿管。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤： 1.切口 取下腹部正中切口进入腹腔。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
2.游离双侧输尿管下段 进入腹腔后，于 骨盆缘下方髂血管处分别切开两侧盆腔腹 膜，游离双侧输尿管下端，注意保存输尿 管的血液供给。在靠近膀胱处切断输尿管， 结扎远侧断端；将8F导尿管从近侧断端插 入输尿管，直达肾盂，以暂时引流尿液。
直肠膀胱-结肠 腹壁造口术
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
直肠膀胱-结肠腹壁造 口术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
麻醉： 持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
概述：
直肠膀胱、结肠腹壁造口术的基本术式包 括：①横断乙状结肠与直肠的交界部，双 侧输尿管与直肠相吻合，关闭直肠断端， 即利用直肠替代膀胱；②乙状结肠腹壁造 口（图7.10.2-1）。本手术的优点是：操 作比较简单；术后病人可自行控制肛门排 尿；肛门排尿时，直肠腔内压力较低，不 易发生输尿管反流；尿
适应证： 4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或 结核性膀胱阴道瘘者。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
适应证： 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的 膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
适应证： 6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
4.输尿管-直肠膀胱吻合 在距直肠膀胱离断边缘2cm处的左侧结肠 带上，作一纵切口，长约0.5cm，深达粘 膜下层（注意不要切破粘膜）；用小弯血 管钳经此切口向下潜行分离约 2cm，在钳尖端处切开直肠粘膜，使血管 钳伸入肠腔；用该钳夹住8F导尿管或硅胶 管，拖出肠壁隧道。再将此导尿管或硅
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术后处理： 部清洁。注意排便情况，腹泻者可服用次 碳酸铋、药用活性炭和复方苯乙哌啶，便 秘者可经造口注入开塞露或低压灌肠。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
并发症：
术后并发症与回肠膀胱术大致相同，但以 肾盂肾炎、高血氯性酸中毒和低血钾症等 更为常见。至于术后尿失禁，重点应在术 前挑选适宜的病例，其中症状不重、年龄 较轻者，可采用加强肛门括约肌锻炼和针 灸治疗等方法，使症状得以改善。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
3.形成直肠膀胱 于膀胱直肠窝上方约 12cm（子宫直肠陷窝上方约14cm）处，分 离乙状结肠系膜，注意保留直肠和乙状结 肠的血液供给（图7.10.2-2）。用两把有 齿直血管钳夹住乙状结肠下段，切断之 （图7.10.2-3），其远侧段即所谓直肠膀 胱。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
用丝线连续缝合乙状结肠近侧断端，使其暂时封闭。于乙状结肠远侧断端 缘的两侧各缝一针牵引线，取去直血管钳，即开放直肠膀胱断端。然后吸 尽直肠腔内新霉素液，用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
概述：
粪分流和排尿通畅，则术后尿路逆行感染 的发生率较低。本手术的缺点是：乙状结 肠腹壁造口，部分病人不乐意接受（但多 数病例于术后3个月左右可逐渐建立排便 反射，每日定时排粪，无需再佩带粪袋）； 此外，少数病例可能出现高血氯性酸中毒 和低血钾症；肛门括约肌松弛者会出现尿 失禁（尤其是睡眠时）。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
7.10.2-5）。最后，在直肠膀胱壁外用细丝线将输尿管外膜与直肠浆肌层 或结肠带间断缝合4～5针（图7.10.2-6），形成隧道。用同样方法行右侧 输尿管与直肠膀胱吻合。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
注意事项：
1.直肠和乙状结肠内含大量细菌，因此不 仅术前肠道准备十分重要，而且术中亦应 彻底冲洗直肠，并注意避免直肠和乙状结 肠内容物外溢，以预防因腹腔污染引起的 术后腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症。
Hale Waihona Puke Baidu
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
注意事项： 2.输尿管-直肠膀胱吻合时，应保留输尿 管的良好血供，避免输尿管扭曲，吻合口 应无张力，输尿管支架管固定牢靠。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术前准备：
2.肠道准备，应遵照回肠膀胱术所述的各 项要求，特别是清洁灌肠必须彻底（术前 第2日开始，每晚清洁灌肠；手术当日早 晨，清洁灌肠；术前双份流质饮食2～ 3d），口服肠道抗生素等药物必须有效； 术前插入肛管，注入1%新霉素液300ml， 并保留肛管。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术后处理：
1.禁食、输液2～3d，待结肠腹壁造口排 气后，可进流质饮食。3～4d后，改为半 流质饮食。监测血液生化指标，纠正水电 解质和酸碱失衡。术后48h，酌情拔除橡 皮引流条。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术后处理： 2.应用有效抗生素，防治感染。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
注意事项： 3.直肠膀胱不宜过长，否则术后因直肠腔 内储存尿液较多，易发生高血氯性酸中毒 和低血钾症。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
注意事项： 4.关闭腹壁切口前，注意检查盆腔腹膜切 开处的关闭和乙状结肠系膜的固定等是否 可靠，观察乙状结肠腹壁造口是否满意。
手术步骤：
用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管 支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最 后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。 5.关闭直肠膀胱断端 先用
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
2-0可吸收线行内翻连续缝合，再用细丝线间断缝合浆肌层（图7.10.2-8）。 6.左下腹壁乙状结肠腹壁造口。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤：
7.放置引流 将橡皮引流条置于盆腔腹膜 外，缝合盆腔腹膜切开处，注意将输尿管 -直肠膀胱吻合口置于腹膜外。将乙状结 肠系膜缝合固定于其外侧腹膜上，以闭合 可能引起内疝的间隙。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术步骤： 8.缝合腹壁切口。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术后处理：
3.保持输尿管支架管和直肠膀胱引流管通 畅。必要时，用生理盐水冲洗输尿管支架 管，用1%～2.5%碳酸氢钠液冲洗直肠膀胱 引流管。术后9～12d拔除输尿管支架管， 术后12～14d拔除直肠膀胱引流管。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术后处理：
4.及时清洁结肠腹壁造口创面，观察结肠 腹壁造口乳头有无坏死和内陷。如发现乳 头粘膜色泽变暗，即应检查乳头经过的腹 壁通道是否过紧，结肠系膜缘是否受压。 必要时，拆去该处缝线2～3针，粘膜颜色 则可望恢复正常。乳头内陷者，一般无需 要手术纠正。只要病人不出现腹泻，乳头 内陷并不影响大便收集和局
手术步骤：
胶管插入左侧输尿管内，用丝线将其与 该输尿管断端连结，轻轻地向肠腔牵拖， 使左侧输尿管下段经肠壁隧道带入肠腔 （图7.10.2-4）。输尿管断端纵行切开 0.3cm，外翻成乳头状，用5-0可吸收线与 肠壁隧道的粘膜创缘间断吻合6针，并用 5-0可吸收线将插入的输尿管支架管固定 在肠粘膜上（图
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术禁忌： 4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
手术禁忌： 5.肛门括约肌松弛、严重痔瘘、慢性腹泻 和结肠直肠病变者，均不应采用本手术。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术前准备： 1.检查肛门及其括约肌是否正常，直肠和 乙状结肠有无病变。
谢谢！
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
概述：
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
适应证： 直肠膀胱-结肠腹壁造口术适用于：
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
适应证：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性 肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy） 或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切 除但已发生尿路梗阻者。
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术后护理： 1.饮食方面可多吃营养丰富的食物.多吃 粗纤维食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗粮, 豆类,竹笋,各种水果等,保持大便通畅.
手术资料：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
术后护理：
2.出院后注意休息,可适当活动及参加体 育锻炼,如做保健操,打打太极拳,散步,慢 跑等.养成良好生活习惯,适当的运动不仅 促进健康,还能改善病人的情绪.一般3个 月内避免重体力劳动.。