回肠代膀胱手术配合

15.形成造瘘口 按预计的造瘘口 将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直 肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维 顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造 瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘 和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探 入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠 袢的远端，经腹壁开口处拉出，够 翻出适当长度的造瘘口。勿须将分 流肠袢固定到腹壁各层，只需将其 固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的 远端翻转，针穿过切缘的皮下组织， 分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切 缘固定缝合，保持其翻转的状态。 此时造瘘口应凸出在皮肤表面之上， 并呈现健康的粉红色。 16.放置引流管，关闭切口。
麻醉方式 手术体位 手术切口 手术用物
插管全麻 仰卧位 腹正中切口
胃肠包 衣服包 被服包 回肠代膀胱特殊器械 大容器 灯炳 单“J”管 石蜡油 0/3和 0/4可吸收缝线 菌状引流管 引流袋 红尿管 电刀 吸引器 剖宫产粘贴手术巾 1、4、7#丝线 大圆针 小圆针 22，11号刀片 大三角针 一次性切缝
6：游离膀胱 递脑膜剪瑞性 分离腹膜与膀胱间隙，遇出血 凝止血 7：切断结扎输精管 递中弯 血管钳钳夹，脑膜剪剪断，4 号线结扎 8：分离前列腺与直肠 递S拉 钩牵开膀胱，长弯血管钳钳夹 膀胱后侧血管韧带，脑膜剪剪 断，4号丝线接扎 9：剥离前列腺前脂肪纤维组 织，切断并结扎精囊的血管蒂 和前列腺上下蒂 术者示指包 裹纱垫顿性分离脂肪组织，递 长平镊协助，长弯血管钳钳夹 血管蒂，脑膜剪间断，7号丝 线结扎
回肠代膀胱手术配合
膀胱的 解剖 膀胱位于盆腔内。它周围的器官在
男性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、前列腺、精囊、 输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子 宫、卵巢、输卵管、阴道等。
膀胱的内部结构
膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向 外主要可分为2层： 膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄 的上皮组织，是各输尿管及尿道粘膜 彼此连贯的。 膀胱壁内层之外是膀胱壁固有层， 它由内向外包括了适应膀胱收缩和扩 张的粘膜下பைடு நூலகம்、肌肉层和包围膀胱的 浆膜层。
10：显露、切断前列腺韧带； 递S拉钩牵开，长弯血管钳钳 夹，电刀切断 11：切断阴茎背深静脉；递直 角剪、长弯血管钳钳夹，电刀 切断 12：分离尿道与直肠；递长弯 钳提夹前列腺尖部，术者示指 包裹纱垫钝性分离或长弯血管 钳夹，脑膜剪间断，4号丝线套 扎 13：与前列腺下方切断尿道 （包括尿管），移除标本；递 直角钳2把钳夹尿道，组织剪间 断，协助拔出残余导尿管后再 次钳夹直角钳
膀胱是一个贮存尿液的器官，它在 空虚睦呈四面体形。整个膀胱可分为 4个部分（即膀胱底、膀胱尖、膀胱 体和膀胱颈）以及2个面（上面及外 侧面）。膀胱颈是膀胱最固定的部分。
[适应证]
1.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流或在手术当时同
时施行。 2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有 尿失禁。 3.神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分 流术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决）。 4.以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术 后尿失禁者。 5.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血 尿和尿失禁和尿漏病人。 6.其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或 放射后纤维化而发生的挛缩膀胱。
14回肠膀胱术 ①切取40CM长的带蒂回 肠段，并重建回肠的连续 性；距回盲部15～20CM 处切取，配合同普外科 “肠部分切除术” ②将游离肠管排列为U型， 于对肠系膜缘纵形切开； 递纱垫于肠管下方，大号 切片切开，1：20无痛碘 溶液冲洗
③重建新膀胱；递 0/3可吸收缝线合 肠片和尿道残端； 小圆针1号线缝合 浆肌层，形成新 膀胱 ④移植缝合放置双J 管：递0/4可吸收 缝线做输尿管回 肠吻合
手术步骤与配合
1：消毒铺巾贴膜，腹正中 切口，递手术刀切开皮肤、 皮下组织，电刀切开腹白 线，显露膀胱前脂肪及腹 膜。 2：与输尿管下端切开后腹 膜并显露腹膜后组织；递 纱垫垫于切口两侧，自动 拉钩牵开，无齿镊协助， 电刀切开后腹膜，深拉钩 牵开显露
3：游离输尿管并于近膀胱处切 断；递血管钳依次钳夹输尿管前 组织，脑膜剪间断，1号丝线结 扎，递直角钳、长弯血管钳夹输 尿管，脑膜剪剪断，小号圆针4 号线缝扎远端，近端插入导尿管， 1号线结扎固定 4：清扫淋巴结 包括盆腔各处及 腹膜后、腹主动脉旁等；递腹腔 拉钩牵开后腹膜及血管，长平镊 夹持淋巴结、脑膜剪剪除。 5：切开盆腔腹膜，切断膀胱脐 带韧带；递长平镊协助，电刀切 开，递长弯血管钳钳夹韧带，脑 膜剪剪断，4号线套扎
注意事项：1.注意清点物品 2.注意器械台污染的器械与干净的器械分类放置 3.注意观察尿的颜色。
谢谢大家