肾脏替代治疗的本质：从KtV到BpTP再到CRRT

肾脏替代治疗的本质：从KtV到BpTP再到CRRT

理想的肾替代治疗应该是：尽可能替代肾功能好的生活质量/社会回归节约的费用。

从尽可能替代肾功能来说，理论上替代支持的时间越长越好，这是透析的本质，最接近肾脏的工作生理，这从急性替代治疗CRRT可以反映出。ESRD的间断血透，为舒适度和生活质量改善，长时透析、夜间透析和家庭透析，也反映了这个趋势。

这十几年来，透析新技术和新装备层出不穷，例如：剂量、膜材、模式、水质、在线反馈技术等，这些新技术确实已经转化为透析质量的改善了吗？如果没有，原因在哪里？是不是正在偏离透析本质的道路上？

Kt/V是一个表达间断血透剂量的”简易”指标，我觉得这个指标并不能反映透析本质，仅能作为一个“透析不充分性”的指标，即没有达到肯定不充分，达到了不一定充分。从剂量的实际含义来看，它的“强度K”和“时间t”变量，不能以此消彼长的“合成”值来表达透析质量，比如BMG等中大分子物质的清除是更加依从时间，在实际清除状态里，强度不能补偿时间的不足。

从模式看对中大分子的清除，高效HDF也许可以略微弥补时间，至少比高通HD有效(DOPPS没有完全解释，仍然需要更多证据)，但是却不能绝对折中时间，透析中体内液体溶质的“摆动”理论指出，时间是一个核心要素，只有有效而足够长的时间/频率，才可以“生理性” 地解决剂量/充分性问题。

透析在线反馈新技术，如BVM、钠/钾曲线和BTM等等，当把它们和T/时间放在一起看的时候，根本不像是为从容的“生理性”透析而生，却更像是为“现代快速”透析背书。

CRRT的理论和实践比慢性血透晚，剂量、模式等虽然有基本共识，但仍然还有很多问题没有答案，不过，其治疗理念却值得倡导，就是着眼于目前认识领域内的共识，植根连续替代的作用时间，强调最佳临床实践。

也许世间本没有理想的透析，即使最佳透析也无法逆转病人既有的心血管等问题，决定透析替代质量的不是技术革新层面，而是对替代治疗本质的理解，即核心的T(时间/频率)，整体实践管理(最佳实践：Best practice)，再均化到个体P，就是BpT/P。