下颌骨骨折坚强内固定临床总结

下颌骨骨折坚强内固定临床总结
摘要目的：总结应用钛板进行坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床经验。

方法：收治下颌骨骨折患者94例，采用钛板坚强内固定术，分析其临床资料及临床效果，总结临床应用经验。

结果：94例患者中91例软组织创口Ⅰ期愈合，治愈率96.8%。

X线片复查骨折愈合良好，所有钛板无移位或断裂，术后面部形态良好，咬关系恢复至伤前状态，无周围骨质疏松或吸收现象。

结论：微型钛板坚强内固定技术，固定效果确切，是治疗下颌骨骨折的良好方法。

关键词下颌骨骨折钛板坚强内固定
下颌骨位于面下1/3位置突出，结构上存在正中联合、颏孔、下颌角、髁突颈等薄弱环节，易受损伤造成骨折。

下颌骨骨折发生率居颌面骨折的首位，占颌面骨折的55%～72%［1］。

1999年4月～2009年4月收治下颌骨骨折患者94例，采用坚强内固定术，取得较好的临床效果，现总结如下。

资料与方法
本组患者94例，男71例，女23例，年龄10～70岁，平均36岁。

骨折原因：车祸伤59例，打击伤19例，跌倒伤12例，爆炸伤3例，其他原因伤1例。

下颌骨颏部骨折47例，体部骨折17例，下颌角骨折24例，髁突颈部骨折6例。

钛板采用MNS4-6孔型钛接骨板和M2.0型(2.0mm×7.0mm)单皮质接骨钉，小型带钩牙弓夹板、橡皮圈、0.3mm结扎丝。

方法：根据X线片检查，明确下颌骨骨折的部位和类型，确定手术方式。

选择口内或者口外进路，在局麻或者全麻下行下颌骨骨折钛板坚强内固定术。

下颌骨颏部骨折及颏孔区骨折选择口内入路，切开粘骨膜，分离唇颊侧粘骨膜至骨折部位，充分暴露骨折线，处理骨折断端，将骨折复位，检查咬关系正常后，于骨折处平行放置钛板2块，钛钉固定，钛钉的位置避开根尖和下牙槽神经。

下颌角区骨折采取下颌下入路，于骨折处平行放置钛板2块，钛钉固定。

髁状突骨折，采用下颌后切口或耳屏前切口，暴露骨折后对髁突后外缘单板固定或双板固定［2］。

结果
94例下颌骨骨折患者中91例伤口Ⅰ期愈合，3例术后发生感染，通过抗感染治疗Ⅱ期愈合。

术后1周下颌骨行曲面体层片检查提示骨折复位固定好，咬关系正常。

1周后去除颌间牵引，1个月左右拆除牙弓夹板。

3个月后行下颌骨曲面体层片检查，显示下颌良骨骨折术后复位固定良好，术后6个月X线片显示骨折线消失，骨痂均匀，对位良好。

全部病例术后咬关系、张口度较理想，未发现钛板或钛钉移位断裂。

讨论
下颌骨发生骨折部位中，颏部发生率最高，其次分别为颏孔区、下颌角区、髁突等部位，这与下颌骨的解剖和力学特点相符。

对于下颌骨骨折患者全身情况允许时，要及早进行切开复位坚强内固定术。

但如果合并全身重要脏器损伤，待全身情况稳定后尽早处理下颌骨骨折。

开放性骨折应急诊手术；闭合性骨折原则上1周以内手术，最长等待手术时间≤2周。

临床实践中发现等待手术时间长的病例骨折复位较困难，增加手术难度。

下颌骨骨折坚强内固定遵循解剖复位、功能性稳定固定、早期功能锻炼。

钛板良好的成型性使其与下颌骨表面贴合，既保证了固定的稳定性，又允许有一定的生理动度，纯钛的明显优点是有良好的生物相容性，对人体无害、不致炎、不致敏，其表面形成的惰性氧化膜有良好的耐腐蚀性，且能与机体形成长期稳定的生物相容关系，可永久保留于机体内不用取出［3］。

对94例下颌骨骨折患者应用钛板坚强内固定术后恢复良好，与传统的治疗方法相比具有许多优点，手术时间短、创伤小、操作简便、复位准确，金属板与钛螺钉的三维稳定性可以使骨断端固位稳定，骨折愈合快，对下颌骨正中部位、颏孔区骨折在口内切口行坚强内固定术更加简便、可靠，无需颌间牵引，颌骨体部骨折行坚强内固定如果无咬关系紊乱，也不用颌间牵引。

髁状突骨折根据骨折部位可分为高位骨折，中位骨折，低位骨折；根据骨折方向可分为水平骨折，斜行骨折，矢状骨折；根据骨折移位程度可分为无移位，移位和脱位。

传统的治疗方法采用保守治疗的方法，该方法不能使髁状突回到正确的位置，形成错位愈合或骨不连引起许多并发症，严重者形成关节强直。

髁状突骨折行坚强内固定可以使移位的髁状突回到正常位置，恢复下颌骨的连续对称性，恢复咬功能。

手术切口根据骨折的情况选择相应的切口，髁状突颈部骨折采用耳颞部切口，髁颈部下方骨折采用下颌后切口或两种切口相结合。

口内黏膜切口应位于活动的黏膜上，距离附着龈＞5mm，确保缝合切口两侧有足够的黏膜组织。

在进行骨折内固定手术前先进行必要的颌间牵引固定咬关系可以降低手术复位的难度。

坚固内固定治疗下颌骨骨折，可缩短颌间牵引时间，能早期进食，保持口腔卫生，避免术后感染以及防止关节强直，促使颌骨功能恢复，钛板内固定术后通过临床观察未发生异常情况，内固定物不用2次手术取出，避免了再次手术创伤，节省了费用。

对于下颌骨严重的粉碎性骨折利用钛板复位固定后，尽量恢复咬关系，术后进行2周颌间牵引。

下颌骨多发严重骨折多伴有严重的牙齿缺失或损伤，如果牙周条件好，尽量保留患牙，以便更加有利于骨折的复位固定和咬关系的恢复，为Ⅱ期牙齿修复创造条件。

应用坚强内固定技术治疗下颌骨骨折可以使骨折准确复位，固定牢固，咬关系恢复好，术后早进食，张口度达到或接近正常，并发症少等优点，大大提高了患者的生存质量。

因此下颌骨骨折采取钛板坚强内固定术疗效确切，是治疗下颌骨骨折的良好方法。

参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社,2000:479.
2 李立刚,王军,赵军海,等.下颌骨粉碎性骨折31例治疗体会［J］.口腔颌面
外科杂志,2009,19(4):277.
3 李东,魏萍,谢贤毅,等.下颌骨骨折钛板内固定76例临床体会［J］.口腔颌面外科杂志,2010,20(3):196.。