慢性鼻窦炎ppt课件

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5.吉诺通有助于粘稠分泌物的稀化，增强纤毛系统 的清除功能；
6.细致的清理技术非常重要,清除再生病变时应尽量 减少损伤已经上皮化的黏膜，切忌钳取范围过大 和撕扯动作；可使用锐利刮匙、电动切割器，也 可以使用微波、射频或激光;
7.没有必要经常进行清理，出院后每周检查一次即 可。
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慢性鼻窦炎
概述
• 多因急性炎症反复发作或治疗不当 • 常为双侧或多窦发病 • 致病菌与急性鼻窦炎相似 • 特应性体质与本病关系密切
临床表现
• 全身症状：轻重不等、有时可无 • 局部症状： （1）多脓涕：主要症状 （2）鼻塞：主要症状 （3）头痛：不定，无急性炎症明显 （4）嗅觉减退或消失 （5）视功能障碍：注意蝶窦病变
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第二阶段：黏膜转归竞争阶段。出现在术后 3~10周，术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋 巴引流障碍所致。囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜 缺损处生长，这种状态称为“去黏膜化反应”。纤 维结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时， 黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生 长。
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第三阶段：上皮化完成阶段。上皮化在术后1~2 周即已开始，并贯穿第2阶段，但仅有少部分病例可 在4~5周完成上皮化，多数在10周以上完成上皮化。 术腔从此完成良性转归。仍有少量病例在15周以上 仍未完成上皮化，多与局部感染及变应性因素、结 缔组织增生、息肉再生难以控制有关。
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功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段 处理原则？
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功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段 的划分?
第一阶段：术腔清洁或干燥阶段。出现在术后 1~2周，由于缺乏黏液清除功能，窦腔底部多积聚 粘稠分泌物，并在黏膜缺损处和窦口形成棕黄色痂 皮。鼻甲黏膜表面纤维素渗出形成伪膜，黏膜处于 反应性水肿状态，在10天以后术腔较为清洁干净， 显示出清楚的术腔轮廓。
（1）传统手术 （2）功能性鼻内镜鼻窦手术 • 全身治疗：
1.抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗
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1）慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点？
鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重
临床表现
• 鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重
检查
• 鼻腔检查：
黏膜慢性充血、肿胀或肥厚
中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道息肉
脓性引流
前组鼻窦炎 后组鼻窦炎 体位引流
中鼻道 嗅裂、鼻咽
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2）中国鼻鼻窦炎诊断治疗指南（CPOS)对 慢性鼻窦炎保守治疗做何规定？
低剂量大环酯类抗生素（红霉素类）、鼻部激素结合 粘液促排剂联合应用三个月，鼻窦炎仍迁延不愈者，可行 手术治疗。其中红霉素类抗生素250mg/日，儿童减半量 或根据公斤体重计算。
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3）儿童慢性鼻窦炎临床特征？
1.用含有抗生素和糖皮质激素的低黏性涂膏或涂胶可以加速 黏膜上皮再生；
2.含酶制剂灌洗窦腔,可分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂,促 进创面的清洁和愈合过程；
3.生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促进黏液纤 毛清除功能；
4.一些非卤化糖皮质类固醇水剂喷鼻具有局部抗变态反应、 抗炎、抗水肿作用，可有效的控制囊泡和小息肉生长；
检查
• 口腔及咽部检查：注 意牙齿
• 影像学检查：鼻窦X线、 CT检查
• 上颌窦穿刺 • 鼻窦A型超声波检查
治疗
• 局部治疗： （1）血管收缩剂：不可长期应用 （2）皮质类固醇激素：应用3~6月 （3）抗生素类滴鼻液 （4）上颌窦穿刺冲洗 （5）置换法：慢性全鼻窦炎
治疗
• 手术治疗： 1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻窦手术：解除引流和通气障碍、 保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能
3.CT特征 儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，可是CT常 显示全鼻窦炎。
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4）儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗？
对儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方案，即分成三个阶段进行。 第一阶段：系统药物治疗。包括抗生素和局部类固醇激素及黏液促 排剂，对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂。 对于明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺）。 第二阶段，解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所。系统药物治疗无效时， 方可考虑辅助性手术的方法（这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）。 许多报道认为腺样体切除配合药物对儿童（特别是10 岁以下）慢性鼻 窦炎治疗是有效的，可避免鼻内镜手术。影响通气与引流的鼻息肉应予 切除，切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必开放鼻 窦。 第三阶段，经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。作了充分的药物和前期 治疗但效果不佳，只要求切除钩突和开放前筛（称为mini - FESS）， 尽量不要开放其它鼻窦。
• 儿童鼻窦炎临床特点：以脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、 呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状，可同时伴有 中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。
1.结构特征 儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭 窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。
2.黏膜反应性 儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成 人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药物治疗常常收到 良好的效果。