脑面部血管瘤病病例报道并文献复习

脑面部血管瘤病病例报道并文献复习
脑面部血管瘤病病例报道并文献复习

脑面部血管瘤病病例报道并文献复习【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)03-0662-02

脑面部血管瘤病(sturge—weber氏综合征)是一种先天性神经皮肤综合征。主要表现为一侧面部红色血管痣及同侧软脑膜血管瘤,常有癫痫发作、智力受损及血管瘤对侧肢体瘫[1]。目前对其病因了解尚不清楚,可能与胚胎早期出现某些变异有关。本病多为散发病例,男女患病率基本无差别,亦无明显种族差异。

病例资料

患儿,男,4月22天,因阵发性左侧躯体抽搐22小时入院。表现为双眼左侧斜视,左侧肢体抽动,无面色青紫,无牙关紧闭,无大小便失禁,抽搐反复出现,形式相同,持续时间长短不一,最长持续约10分钟,无发热,无咳嗽、流涕,无呕吐、腹泻,门诊以“抽搐待诊”收入我科。患儿发病前,精神好,饮食、睡眠尚可,大小便正常。

个人史:患儿系第一胎第一产,足月顺产,无外伤及手术史。

家族史:父母均汉族,非近亲结婚,体健。

体格检查:体温37.0℃,生长发育与同龄儿符,意识清楚,前囟平软,右侧面部见大片紫红色血管痣,无隆起于皮肤,压之可褪色,其余皮肤粘膜未见血管痣,浅表淋巴结未触及肿大,前囟平软,无结膜充血,无眼睑下垂,双侧鼻唇沟对称,咽无充血,颈软,心肺腹查体无异常,病理征及脑膜刺激征阴性。

病例分析部分——脑血管疾病

病例分析部分——脑血管疾病 概述 考纲要求:脑出血、脑梗死 技能不考,但笔试要求的。硬膜下血肿=外伤+持续性昏迷短暂性脑缺血发作=运动瘫(运动性失语)+感觉瘫(一过性黑矇)+眩晕,可以出现在鉴别诊断中。具箱——脑血管疾病常用检查项目 脑出血 一、诊断公式 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT 高密度灶 、 点

三、注意事项 1. 脑梗死与脑出血的具体位置需要考生指出,例如:脑出血(左基底节区)。 2. 考试趋势预测:从考试情况上看,让学生读头颅CT 判断是脑出血还是脑梗这种将成为主流形式,建 议考生同第3 站内容一同复习。 例男性,58 岁。突发言语不清、右侧肢体无力1 天。 患者1 天前入睡后一直未醒,家人多次呼唤,发现其不能言语,右侧肢体无力,尚能听懂他人言语,但不能交流,右侧上肢不能平举,端坐费力,向右侧歪倒,右侧口角流涎,无意识不清及肢体抽搐,无大小便失禁,急诊就诊。头颅CT 检查如图。既往从未测量过血压。否认糖尿病病史。无遗传病家族史。 查体:T 36.8 ℃ P 88 次/ 分R 18 次/ 分BP 200/105mmHg。嗜睡,皮肤和巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。 专科查体:双眼球运动正常,无眼震,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右侧鼻唇沟浅,口角左偏,伸舌右偏,右侧上下肢肌力分别为1 和2 级。右侧偏身痛觉减退,右侧Babinski 征(+),颈软,脑膜刺激征阴性。 实验室检查:血常规:Hb 128g/L,WBC7.8×109/L,N 0.70 ,L 0.30 ,Plt 150×10 9/L 。肝、肾功能正常。 四、进一步检查4 分 1. 头颅CTA、MRA或DSA检查。 1 分 2. 必要时复查头颅CT 或MRI(条件允许时)。1 分 3. 凝血功能、电解质、血糖、血脂检查。1 分 4. 心电图检查。1 分 五、治疗原则6 分 1. 监测和维持生命体征稳定,保持呼吸道通畅。1 分 一、初步诊断4 分 1. 左侧脑(左侧大脑半球)出血(答 侧”扣0.5 分)3 分 2. 高血压3 级很高危1 分二、诊断依 据4 分 1. 左侧脑(左侧大脑半球)出血 (1) (2) 分 突发言语不清、右侧肢体无力。 嗜睡、失语,右侧中枢性面瘫, 左侧基底节出血”或 1 分右侧肢体偏 瘫、右侧 (3) 高血压3 级很高危:BP 200/105mmHg,此次合并脑出血。 三、鉴别诊断4 分 1. 脑梗死 2. 蛛网膜下腔出血 3. 脑肿瘤 头颅CT 检查:左侧基底节高密度病灶(脑出血)。 1.5 分 1.5 分 1 分 左侧豆状核出血”均得 3 分,未答出 Babinski 征阳性、右侧偏身痛觉减退。 1 分2. 1 分

病例讨论

4月病例讨论 主讲人:张伟光 指导老师:王昕老师 参加人员: 讨论内容:一例急性胆囊炎患者的药物治疗 病例来源:西区普外科 病史摘要: 患者,男,85岁,身高168cm,体重80kg,BMI 28.3kg/m2,(>25,<29.9偏胖)体表面积1.97m2。因“间断右上腹痛1日”于2014年3月15日入院。 现病史: 患者1日前无明显诱因出现右上腹疼痛,为绞痛,伴肩背部放散,无发热、寒战,无恶心、无呕吐,无反酸、无嗳气,无腹泻,无胸闷,无心悸。患者就诊于当地医院,行腹部B超提示:胆囊多发结石,胆囊炎,血常规WBC:13.33×109/L。NE:89%,考虑为胆囊炎,治疗过程不详,症状未明显缓解,为求进一步治疗,就诊于我院急诊,行腹部CT示:胆囊结石,急性胆囊炎,为进一步治疗以“胆囊结石,急性胆囊炎”收入院。 自发病以来,患者神清,精神弱,饮食及睡眠正常,大、小便无异常。 既往史: 胆囊结石,心律失常10年,否认高血压,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认糖尿病,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,预防接种史不详。 个人史:生于北京市,久居本地,无吸烟、饮酒史。 家族史:否认家族遗传病史。 过敏史:曾头孢过敏。 体格检查: 体温37.9℃,心率P:70次/分,呼吸R:16次/分,血压140/80mmHg。一般情况:主动体位,神清,自然面容,发育正常,营养良好,体型正力型。腹部:外形略膨隆,腹式呼吸存在,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹韧,右上腹压痛、反跳痛,无包块,肝脏未触及,Murphy征阳性,脾脏未触及,双肾未触及,血管杂音未闻及,肠鸣音3次/分。外生殖器及肛门未查,其余无特殊。 辅助检查: 腹部B超提示(2014-03-14):胆囊多发结石,胆囊炎。血常规WBC:13.33×109/L。NE:89%。 北京同仁医院(2014-03-15):腹部CT示;胆囊结石,急性胆囊炎。 入院诊断:1.急性胆囊炎2.胆囊结石3.心律失常 药物治疗方案(3月15至3月25)

病 例 讨 论 记 录

病例讨论记录 时间:2012-01-30 地点:医生办公室 床号:3641 姓名:胡春仁 年龄:71岁住院号:497319 诊断:1.急性脑梗塞?2.高血压病3级极高危组;3.糖尿病? 主持人:沈青青记录人:沈青青 病例介绍: 王洪胜,男性,42岁,因“左侧肢体乏力9小时”于2011-8-21日15:00收住 入院。患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻,活动后感左上肢乏力不适,持 续2小时左右不能自行缓解,当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐,被家属送 至我院门诊就诊,测血压210/145mmHg,遂转入抢救室治疗,复查血压 231/141mmHg,予以头颅CT检查示:未见异常。快速血糖17.0mmol/L,给予“硝 普钠针、长春西汀”治疗后未见好转,急诊科以“高血压病”收住院治疗。自起 病以来,患者神志清楚,精神软,中午未进食、睡眠尚可,大小便如常;体力活 动耐量轻度下降,体重无明显变化。有“高血压”病史2年余,最高血压达到 190/120mmHg,平时间断服用降压药物,具体不详,未监测血压变化;2-3个月 前患者自行停用“降压”药物。 辅助检查:头颅CT示(C523587):未见明显脑挫裂伤,颅骨未见明显骨折 初步诊断:1.急性脑梗塞?2.高血压病3级极高危组;3.糖尿病? 治疗及护理经过: 入院后测左上肢血压226/129㎜Hg,右上肢血压204/133㎜Hg,医嘱予一级护理, 低盐低脂饮食,心电血压监护,吸氧3升/分,降压、改善心脑血管循环、抗血 小板聚集等治疗。5%GS50ml+硝普钠12.5㎎微泵5ml/h注射。20:32患者感右侧 肢体麻木较前加重,情绪紧张,予神经内科会诊,建议加大阿司匹林剂量,加用 奥扎格雷静滴,血压控制在160-170/90mmHg。测血压183/110,改硝普钠9ml/h。 8-22日5:00血压132/82mmhg,改硝普钠3ml/h。7:00血压183/109改硝普钠 4ml/h。9:00硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压179/116。8-23日10:00医 嘱予予停心电血压监护,改测血压q8h。心超报告示:左房增大,室间隔增厚, 左室舒张功能减退。8-24患者呼吸平稳,无头痛头晕情况,右侧肢体麻木感较

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