颈部大血管开放性损伤的急诊救治
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血管近远端， 用大血管止血带牵引阻断， 通常在压迫伤口的
腺上、 下动脉损伤， ２例颈椎损伤， 例脑挫裂伤昏迷。 ｉ １３ 手术方式 行颈内静脉对端吻合 ２例， ｌ修补 ３ ． 破Ｅ 例， 行左锁骨下动静脉修补 １ 颈总动脉对端吻合 ｉ 破Ｅ 例。 例， ｌ 修
补 Ｉ例， 人造血管桥接 ｉ例。椎动脉 Ｉ 段破口修补 Ｉ 另 １ 例，
救时机， 详细、 准确的诊断留待术中明确。 颈部血管损伤出血
Ｉ２ 临床表现 ．
颈部伤口活动性大出血 ８ 其中 ５例为 例，
凶猛， 急救是否及时直接关系到患者的预后， 止血、 抗休克、 保持呼吸道通畅是 ３ 个关键步骤应同时进行。 我们体会纱布 血， 减少了出血量， 口 伤 外加压对血管压迫不确实， 易压迫气 管。 同时应快速建立 ２ 条以上静脉通道迅速补充血容量， 如来 不及输血， 可先快速滴人血浆代用品或 ７５ 高渗盐水以暂时 ． 扩容＿。对有颈部肿胀、 ＿ １ ］ 昏迷、 同时伤及颌面或咽喉部者必须 注意保持呼吸道通畅， 必要时应行气管切开术以防止窒息。
开放性伤口有喷射性或凶猛大出血是诊断大血管损伤的主 要依据， １ 例据此诊断。 本组 ２ 诊断中接诊医师切忌盲 目 解除
ｉＩ 一般资料 本组 １ ． ２例， ８例， ４例； 男 女 年龄 １～５ ９ ５ 岁， 平均 ３ 岁。 ｌ 玻璃割伤 ５ 刀刺、 例， 砍伤 ４ 车祸伤 ２ 例， 例，
实用骨科杂志
第 １ 卷 ， ｉ ，０ １年 １月 ７ 第 期 ２１
颈 部 大 血 管 开 放 性 损 伤 的急 诊 救 治
杨 帆 ， 忠军 ， 姚 李亢 ， 刘有余 ， 有乔 廖
（ 阳 医学 院 附 属 太 和 医院 骨 科 ， 北 十堰 郧 湖 ４２０） ４ ００
颈部开放性损伤伴大血管破裂虽较少见， 一旦发生病情
枪弹伤 Ｉ例， 均为单侧颈部外伤。伤后至送达医院时间最短
２ ｉ， 长 ４ ， ０ ｎ最 ｍ 平均 ５ ｉ。 ｈ ０ ｎ ｍ
压迫和探查伤道， 否则易引起大出血。伤口有汹涌性或喷射 性大出血， 颈部波动性肿胀 ， 提示有血管破裂 ， 同时注意迷走
神经、 气管、 颅脑和颈椎损伤。 不要进行过多检查以免延误抢
气管修补吻合 ２ 余甲状腺上、 例， 下动脉损伤均予结扎止血。
２ 结 果
本组 １ ２例患者均抢救成功， 无一例死亡。其中 １ 例在 １
术后 １￣２ ｄ ２ ５ 出院， ｉ 另 例因合并脑挫裂伤分别于昏迷 ２ ３ ｄ
果， 但据统计仍有 ３ 的患者死亡 ， ２ 原因是对侧颈内静脉 ］
急救室时呼吸、 心跳骤停， 收缩压小于 ６ ｍ Ｈ ０ ｇ者 ５ 小 填塞伤Ｅ压迫止血相对安全有效， ｍ 例， ｌ 本组病例基本采用此法止
断裂 １ 侧壁破裂 １ 前后壁贯通 １ 颈内动脉侧壁破 条， 条， 条。 裂合并有颈内静脉完全断裂 １ 例。椎动脉破裂 ２例， 按椎动 脉走行损伤于 Ｉ Ｉ Ⅱ Ｉ 锁骨下动静脉不全断裂 Ｉ 段 例， 段 例。 例。 合并伤中４ 例迷走神经主干横断， 例左臂丛神经损伤， Ｉ
血循环障碍， 发生偏瘫或死亡 。 ０ ｊ ４ 岁以下患者虽可结扎损 伤的颈总动脉， 但在具备血管外科技术 的医师操作下， 均可
ｉ例左膈神经损伤， ２例气管大部断裂（／ 周径）３ ３４ ， 例甲状
３２ 血管的修Βιβλιοθήκη Baidu 坚持以抢救生命为主、 ． 血管重建为辅的
原则。 迅速控制出血是首要解决的问题， 在完成快速止血、 复 苏后再考虑血管的修复。切口选择， 应达到能充分显露损伤 血管， 将血管正常部分解剖游离向断口汇合， 然后显露损伤
缩窄 ５％， ０ 亦不影响静脉回流。 对锁骨下动静脉损伤， 应充分
显露看清破口准确修补， 防止纵隔血肿的发生。 ０岁以上患 ４ 者颈总动脉损伤均应修补， 行端对端吻合或血管移植。因结
扎颈总动脉或颈内动脉后 ５ ％病例可引起同侧大脑的严重 ０
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉａ ｏ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ７。 ． 。 ａ ． ０ ｏ
喷射性出血。５例陷人重度失血性休克 ， ２例血压为 ０到达 ， 于 ９ ｍ Ｈ 者 ３ ３ ０ ａ ｍ 例， 例昏迷。 其中， 颈内静脉破裂 ５ ， 例 完 全断裂 ２ 侧壁破裂 ２ ｒ ｉ 条， 条（ Ｅ中 条破Ｅ延及左锁骨下静 ｌ
脉）前后壁血管贯通伤 Ｉ ， 条。颈总动脉破裂 ３ 其中完全 例，
发育不全。 因此， 尽量施行静脉修补和吻合， 修补后即使管腔
后清醒， 术后随访 １年均恢复正常工作， 无偏瘫后遗症。 例 ４
合并迷走神经损伤患者术后 ９ 个月均恢复正常发音。９ 例患
者均于术后 １ 个月行彩色多谱勒超声检查示损伤修复之颈 ２ 动、 静脉血流正常， 无假性动脉瘤和动静脉瘘发生。 椎动脉结
扎患者术后 １ 年均无神经系统症状。
３ 讨 论
凶险， 如急诊救治不当， 致死率高。９９ ２０ 年我院急诊救 １９－ ０７ 治颈部大血管开放性损伤 １ 例， ２ 均成功救治， 无一例死亡，
无严重并发症。总结急诊救治经验报告如下。
Ｉ 资料与方法
３Ｉ 颈部血管损伤诊断与急救 颈部沿血管行径或邻近的 ．
同时扩大创口或作胸锁乳突肌前缘直切 口显露血管（ 本组 ９
例）对高位的血管损伤可加作下颌骨下缘至耳后弧形切 口 ，
例Ⅱ 段损伤行 Ｉ ｎ 、ｌ 段两端结扎止血。此外 ， 行迷走神经主干
对端吻合 ４例， 臂丛神经束膜问吻合 ｉ例， 膈神经吻合 Ｉ例，
（ 本组 ２ ， 例）锁骨下动静脉损伤可切除锁骨内段以利于显露 血管（ 本组 Ｉ 。 例） 血管修复， 颈部大血管损伤仍应以修补、 端 对端吻合、 自体或人造血管移植为原则。单侧颈内静脉损伤 时， 在静脉损伤处的上、 下予以结扎， 一般不会发生严重后
腺上、 下动脉损伤， ２例颈椎损伤， 例脑挫裂伤昏迷。 ｉ １３ 手术方式 行颈内静脉对端吻合 ２例， ｌ修补 ３ ． 破Ｅ 例， 行左锁骨下动静脉修补 １ 颈总动脉对端吻合 ｉ 破Ｅ 例。 例， ｌ 修
补 Ｉ例， 人造血管桥接 ｉ例。椎动脉 Ｉ 段破口修补 Ｉ 另 １ 例，
救时机， 详细、 准确的诊断留待术中明确。 颈部血管损伤出血
Ｉ２ 临床表现 ．
颈部伤口活动性大出血 ８ 其中 ５例为 例，
凶猛， 急救是否及时直接关系到患者的预后， 止血、 抗休克、 保持呼吸道通畅是 ３ 个关键步骤应同时进行。 我们体会纱布 血， 减少了出血量， 口 伤 外加压对血管压迫不确实， 易压迫气 管。 同时应快速建立 ２ 条以上静脉通道迅速补充血容量， 如来 不及输血， 可先快速滴人血浆代用品或 ７５ 高渗盐水以暂时 ． 扩容＿。对有颈部肿胀、 ＿ １ ］ 昏迷、 同时伤及颌面或咽喉部者必须 注意保持呼吸道通畅， 必要时应行气管切开术以防止窒息。
开放性伤口有喷射性或凶猛大出血是诊断大血管损伤的主 要依据， １ 例据此诊断。 本组 ２ 诊断中接诊医师切忌盲 目 解除
ｉＩ 一般资料 本组 １ ． ２例， ８例， ４例； 男 女 年龄 １～５ ９ ５ 岁， 平均 ３ 岁。 ｌ 玻璃割伤 ５ 刀刺、 例， 砍伤 ４ 车祸伤 ２ 例， 例，
实用骨科杂志
第 １ 卷 ， ｉ ，０ １年 １月 ７ 第 期 ２１
颈 部 大 血 管 开 放 性 损 伤 的急 诊 救 治
杨 帆 ， 忠军 ， 姚 李亢 ， 刘有余 ， 有乔 廖
（ 阳 医学 院 附 属 太 和 医院 骨 科 ， 北 十堰 郧 湖 ４２０） ４ ００
颈部开放性损伤伴大血管破裂虽较少见， 一旦发生病情
枪弹伤 Ｉ例， 均为单侧颈部外伤。伤后至送达医院时间最短
２ ｉ， 长 ４ ， ０ ｎ最 ｍ 平均 ５ ｉ。 ｈ ０ ｎ ｍ
压迫和探查伤道， 否则易引起大出血。伤口有汹涌性或喷射 性大出血， 颈部波动性肿胀 ， 提示有血管破裂 ， 同时注意迷走
神经、 气管、 颅脑和颈椎损伤。 不要进行过多检查以免延误抢
气管修补吻合 ２ 余甲状腺上、 例， 下动脉损伤均予结扎止血。
２ 结 果
本组 １ ２例患者均抢救成功， 无一例死亡。其中 １ 例在 １
术后 １￣２ ｄ ２ ５ 出院， ｉ 另 例因合并脑挫裂伤分别于昏迷 ２ ３ ｄ
果， 但据统计仍有 ３ 的患者死亡 ， ２ 原因是对侧颈内静脉 ］
急救室时呼吸、 心跳骤停， 收缩压小于 ６ ｍ Ｈ ０ ｇ者 ５ 小 填塞伤Ｅ压迫止血相对安全有效， ｍ 例， ｌ 本组病例基本采用此法止
断裂 １ 侧壁破裂 １ 前后壁贯通 １ 颈内动脉侧壁破 条， 条， 条。 裂合并有颈内静脉完全断裂 １ 例。椎动脉破裂 ２例， 按椎动 脉走行损伤于 Ｉ Ｉ Ⅱ Ｉ 锁骨下动静脉不全断裂 Ｉ 段 例， 段 例。 例。 合并伤中４ 例迷走神经主干横断， 例左臂丛神经损伤， Ｉ
血循环障碍， 发生偏瘫或死亡 。 ０ ｊ ４ 岁以下患者虽可结扎损 伤的颈总动脉， 但在具备血管外科技术 的医师操作下， 均可
ｉ例左膈神经损伤， ２例气管大部断裂（／ 周径）３ ３４ ， 例甲状
３２ 血管的修Βιβλιοθήκη Baidu 坚持以抢救生命为主、 ． 血管重建为辅的
原则。 迅速控制出血是首要解决的问题， 在完成快速止血、 复 苏后再考虑血管的修复。切口选择， 应达到能充分显露损伤 血管， 将血管正常部分解剖游离向断口汇合， 然后显露损伤
缩窄 ５％， ０ 亦不影响静脉回流。 对锁骨下动静脉损伤， 应充分
显露看清破口准确修补， 防止纵隔血肿的发生。 ０岁以上患 ４ 者颈总动脉损伤均应修补， 行端对端吻合或血管移植。因结
扎颈总动脉或颈内动脉后 ５ ％病例可引起同侧大脑的严重 ０
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喷射性出血。５例陷人重度失血性休克 ， ２例血压为 ０到达 ， 于 ９ ｍ Ｈ 者 ３ ３ ０ ａ ｍ 例， 例昏迷。 其中， 颈内静脉破裂 ５ ， 例 完 全断裂 ２ 侧壁破裂 ２ ｒ ｉ 条， 条（ Ｅ中 条破Ｅ延及左锁骨下静 ｌ
脉）前后壁血管贯通伤 Ｉ ， 条。颈总动脉破裂 ３ 其中完全 例，
发育不全。 因此， 尽量施行静脉修补和吻合， 修补后即使管腔
后清醒， 术后随访 １年均恢复正常工作， 无偏瘫后遗症。 例 ４
合并迷走神经损伤患者术后 ９ 个月均恢复正常发音。９ 例患
者均于术后 １ 个月行彩色多谱勒超声检查示损伤修复之颈 ２ 动、 静脉血流正常， 无假性动脉瘤和动静脉瘘发生。 椎动脉结
扎患者术后 １ 年均无神经系统症状。
３ 讨 论
凶险， 如急诊救治不当， 致死率高。９９ ２０ 年我院急诊救 １９－ ０７ 治颈部大血管开放性损伤 １ 例， ２ 均成功救治， 无一例死亡，
无严重并发症。总结急诊救治经验报告如下。
Ｉ 资料与方法
３Ｉ 颈部血管损伤诊断与急救 颈部沿血管行径或邻近的 ．
同时扩大创口或作胸锁乳突肌前缘直切 口显露血管（ 本组 ９
例）对高位的血管损伤可加作下颌骨下缘至耳后弧形切 口 ，
例Ⅱ 段损伤行 Ｉ ｎ 、ｌ 段两端结扎止血。此外 ， 行迷走神经主干
对端吻合 ４例， 臂丛神经束膜问吻合 ｉ例， 膈神经吻合 Ｉ例，
（ 本组 ２ ， 例）锁骨下动静脉损伤可切除锁骨内段以利于显露 血管（ 本组 Ｉ 。 例） 血管修复， 颈部大血管损伤仍应以修补、 端 对端吻合、 自体或人造血管移植为原则。单侧颈内静脉损伤 时， 在静脉损伤处的上、 下予以结扎， 一般不会发生严重后