产房护理查房

思考4
• 妊娠期糖尿病孕妇分娩时如何监测血糖？
血糖监测
阴道分娩 剖宫产
• 临产后采用糖尿病饮食，停用皮下 • 在术前一日停止应用晚餐前精蛋白 注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉 锌胰岛素，当日停止皮下注射胰岛 输注生理盐水加胰岛素，根据血糖 素，一般在早晨检测血糖及尿酮体， 值调整输液速度。应在12小时内结 根据血糖水平及每日用量改为小剂 束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、 量胰岛素持续静脉滴注，尽量使术 胎儿缺氧和感染的危险。 中血糖控制在6.67-10.0mmol/l术后 每2-4小时测1次血糖，直到饮食恢 复
• 3、血糖10-13.9mmol/l，GS10g/h RI在3u/h的基础上，根据血糖调整 • 4、血糖›13.9mmol/l, 停GS，参照酮症处理
继续发展 思考5
• 产程两小时未进展，内诊检查示：宫口开大三厘米，宫缩30“/3',行人工破膜 后，查胎方位LOT，先露-1.5，你如何进行下一步处理？
06
本病例有哪些护理 诊断？
思考1
• 孕妇正在使用硫酸镁治疗，那么使用硫酸镁应注意哪些呢？如何安全使用硫 酸镁？
注意事项
01
严格掌握用量及滴 数，以每小时1-2g 为宜，24小时用量 不超过25克
02
03
04
若发现孕妇发生镁中毒 时，应立即使用10%葡 萄糖酸钙或5%氯化钙 静脉推注解毒
相关检测：膝反射必 必要时监测血镁浓度： 血镁值1.8须存在；呼吸每分钟 3.0mmol/l,超过 不少于16次；尿量 3.5mmol/l可能中毒 每小时不少于17ml
注意复查，避免其他并发症的发生。
思考3
你作为责任助产士，产程中应 如何指导孕妇饮食？
宣教
01
应进食流质半流质饮 食
避免因宫缩造成呕吐
02
进食高蛋白、低钠饮 食
因蛋白丢失过多，应及时补充
03
低糖饮食
因妊娠期糖尿病因控制糖的摄 入，避免发生酮症酸中毒
04
高热量饮食
产程中会消耗大量的热量，热量不足 容易导致宫缩乏力及产后出血
镁持续静点，密切观察患者病情变化。
汇报病例
• 08月05日06:00孕妇宫缩规律，宫口开大2厘米入待产室。测血压160/95mmHg，遵医嘱给 予拜新同30mg口服，无头痛头晕等不适主诉。开通静脉通路，备血，持续胎心监护，30分 钟后复测血压143/89mmHg,协助其进食，密切观察孕妇产程进展情况。08:00内诊检查宫口 开大3厘米，测血糖6.5mmol/l，测血压162/100mmHg,遵医嘱口服硝苯地平10mg,协助孕妇 下床解小便，下地活动,30min后复测血压150/98mmHg,无不适主诉。10:00内诊检查宫口开
低血糖的发生，监测新生儿血糖3.5mmol/l，指导产妇母乳喂养，产后观察1小时无特殊情况
送回病房休息。
思考的问题
01
如何安全使用硫酸 镁，应注意哪些？
02
妊娠期高血压疾病孕妇产 时及产后应如何护理？
03
产程中的饮食如何 指导？
04
GDM孕妇分娩期的血 糖怎么监测？
05
胎头位置不正时，如 何协助其通过改变体 位纠正胎方位？
思考2
妊娠期高血压疾病孕妇产时及产后应如何护理？
产时及产后的护理措施
• 1、经阴道分娩，在第一产程中，密切监测血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情
况以及有无自觉症状，血压应控制在≦160/110mmHg,若血压过高，应遵医嘱用药，
适当放宽剖宫产指征，做好术前准备。 • 2、第二产程中，尽量缩短产程，避免过度用力，初产妇可行会阴侧切或胎吸助产。 • 3、第三产程中，预防产后出血，在胎儿娩出前肩后，立即使用缩宫素，禁用麦角 新碱，及时娩出胎盘并按压宫底，观察血压变化。 • 4、重症患者产后应继续使用硫酸镁治疗1-2日，产后24h-5日内仍有发生子痫的可 能，产后48小时内应每4h测一次血压。 • 5、做好健康指导，健康教育贯穿于妊娠前期、妊娠期和分娩前后全过程。产后应
2018
产房护理查房
汇报病例
• 孕妇王海珍，女，39岁，门诊以“1、孕38+2周，G4P1 LOA2、妊娠期高血
压 3、妊娠期糖尿病”于2018年08月03日收入院。入院后查体：体温36.7℃，
脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压150/90mm Hg.入院后完善相关检查，尿 蛋白+,自诉头晕，无头痛视物模糊等不适，心电图无明显异常，孕中期测 OGTT，一小时血糖11mmol/l，诊断为妊娠期糖尿病，自行控制饮食，未按 时检测。本次因血压升高头晕半天入院。遵医嘱卧床休息，测血压Q4h,硫酸
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开放式膝胸卧
• 产妇双手及双膝弯曲
分开跪在垫子上，胸部 向下紧贴垫子，臀部自 然抬高，大腿与躯干夹 角大于90度，产妇取 开放式膝胸卧位时，骨 盆出口高于入口，重力 作用使胎头退出骨盆， 旋转，俯屈后再入盆
前倾位方法
• 前倾位方法 产妇站立（跪 位、坐位）身体前倾，爬在 陪人身上、较高的床上、放 在床上的分娩球上、扶手或 柜台上、同时可以摇摆骨盆， 产妇站立前倾位时由于重力 作用，使胎儿下降，同时也 由于胎儿重心（背部）随着 前倾位转向前方，带动胎儿 枕部向骨盆前方增加骨盆入 口的前后径，有利于胎儿旋 转
解决方法：通过改变体位纠正胎头位置
手膝位
产妇跪下身体向前趴，用双膝 及双手掌或拳头支持身体，（戴 上护膝或垫上垫子）妇手膝时由 于重力作用，使胎儿下降，时也 由于胎儿重心（背部）随着前倾 位转向前方，带动胎儿枕部转向 骨盆前方
侧卧或侧俯卧位
产妇取侧卧位，这样会促使 胎儿从枕后位转向枕横位， 产妇取侧卧于床上，双膝和 膝盖放松，面向胎枕侧躺， 胎背指向床面，在两腿之间 放一个软枕（或用护腰枕）， 或将上面的腿放在腿架上支 撑起来，下面的腿自然伸直 上面的腿弯曲大于90度。一 般需要侧卧30min
血糖监测频率
• 潜伏期：1次/2h
• 活跃期：1次1h
• 血糖≥11.1mmol/l,1次/1h • 血糖≥13.9mmol/l,1次/0.5-1h
目标血糖值6-9mmol/l
• 1、进食正常者，血糖6-9mmol/l，观察
• 2、纳差，血糖6-9mmol/l，GS 5-10g/h, RI 1-2.5u/h
大3厘米，宫缩30''/3',测血糖5.8mmol/l,测血压148/95mmHg,遵医嘱给予人工破膜，先露-1.5，
宫口开大 3厘米，LOT,帮助孕妇变换体位纠正胎头位置促进自然分娩。于11:30宫口开全， 11:38顺娩一男婴，体重3800克，母子平安。新生儿出生后给予10%葡萄糖10ml喂服，预防