医院药学品质管理圈(QCC)

医院药学品质管理圈（QCC）

品质管理圈( quqlity control circle,QCC),简称品管圈,起源于19世纪60年代美国Juran教授的质量管理课程及 Deming教授的统计方法课程。QCC的完整概念由日本的石川馨博士于1962年在品质管理运动中首次提出,并在20世纪90年代末,在我国台湾地区的医疗行业得到广泛应用。QCC有助于提高医疗人员主动参与管理的意识,增强医疗业务能力,提高工作质量。QOC在医疗领域中的重要性被目益增多的国内外医院药学,护理及临床实践所证实。因此,合理应用QOC方法,同样也有助于提高处方点评工作组织的高效性,选题的实用性、实践的科学性,进而构建起理论知识与临床用药规范化之间的桥梁。

(-)QCC方法简介

QCC是一种自下而上,方便灵活的管理活动,由同一工作现场或工作性质互补的人们自发组成品质管理团队,通过充分讨论,精细分工,由科学严谨的活动程序,来解决工作、管理及文化中面临的问题。组织医务人员参与QCC,可以更好地凝团队力量,鼓励成员发现问题、解决问题,形成良性循环,从而提高医疗服务质量,更好地满足患者需求。

(二)QCC的实施流程

1.确定点评工作的主题主题选定是品管圈的第一个环节,在药品点评工作中,应根据临床不规范用药,不合理用药,异常用药及法律法规等问题，经圈会讨论后而定。常用的主题选定方法有:①直接法。根据工作需求、文献查证所得的结果及政策导向来选择最需改善的用药问题。②投票法。用赞成或反对的投票方式,以少数服从多数的原则决定点评主题,这一方法比较直接,为避免主观性过大的问题,可以通过二重或多重投票法来达成共识。③评价法。按顺序列出待评价项目,引导所有圈员依据项目进行打分,得分最高的备选用药问题即被选择为本期点评的主题,该方法简单易行。

2.制定点评工作计划好的计划是药品点评工作顺利进行的基础，计划的拟订应根据医疗机构的内部环境、选定的主题、项目实施的要求而定。同时也应充分考虑点评成员的工作特长,思维习惯等,这样才可以确保计划的可行性,避免点评工作的实施与原定设想偏离较大。甘特图因直观简洁、制作方便,可作为优选的计划制定工具。点评计划的制定应合理分配各环境的执行时间,一般对策实施环节应是整个计划中的重要环节,建议可分配40%左右的时间,各步骤具体的时间比例可以本院具体情况制定。

3.现状把握在药品点评中,可根据点评主题,依据药品法规法则,应用循证方法等,制定药品评价细则,并随机抽取前一季度药物消耗量排名较高科室的病例进行点评,以把握药品

使用的不合理现状。点评的资料记录应符合标准化、清晰完整的要求,建议记录应包括抽取病例的患者年龄、诊断、性别、科室、药物用法用量、疗程、合理性判断、规范性判断,判断的依据等,以便后续的查阅、讨论及改进。通过点评信息记录表可以统计不合理用药问题,并可在此基础上,使用柏拉图确定改善的重点。一般而言,导致80%不合理率的原因可定为药品点评工作改善的重点。

4.设定目标目标设定的高低可影响点评改善的难度、团队凝聚力、工作积极性,因而需谨慎制定。目标设定需考虑能否评价或是否易被临床肯定,是否能取得切实的用药改善效果。目前设定的方法有:①问题点解析法,即根据现状分析,检查存在的问题,结合改善重点和成员能力特点,制定目标值；②改善能力预估法,是指根据品管圈开展的程度和成员特点,设定目标;③标杆学习法,可根据医院的方针计划、循证资料或参考其他医疗机构的既定标准制定。

5.解析解析即是对现状把握中所得到的改善重点进行对应分析,找出不合理用药问题产生的要因,为下一步对策的拟定提供依据。鱼骨图,即特性要因图,可被用来解析用药不合理发生的过程。

6.对策拟订在解析用药不合理的要因后,需根据分析的关键因素拟订对策,提出确切、有效、可行的策略。常用的方法有:①头脑风暴,指全体成员共同参与、集思广义,提出针对性强、易推行的策略;②访谈,通过对医生、药师及护理人员的访谈,从不同角度了解问题,寻求最佳解决方法;③循证,通过文献检索,借鉴较为成熟的改善方法。

7.对策实施与检讨对策实施与检讨,是指在确定对策后,进一步根据对策拟定具体的改进措施,再次组织点评成员进行讨论,针对已确定的对策进行追踪评估,对对策内容进行全面的把握,确保不偏离目标,不与基本政策相悖。对策实施前应符合以下原则:①必须获得上级主管的同意;②在试行前必须确认各对策的实施负责人;③对相关人员进行培训教育,如应密切注意实施状况,对发生的异常状况,均必须详细记录。

对策实施后,点评组长必须掌握对策的实施动态,关注追踪的连续性,并实时分析追踪结果。改善效果记录,可以运用PDCA循环加以记录分析。

8.效果确认对策实施完毕后应进行效果确认,效果可分为有形成果和无形成果。在进行效果确认时,应选择正确的比较参数及合格的表现形式,如查检表、柱状图、推移图、柏拉图及雷达图等。

成果可以分为有形成果及无形成果两部分。有形成果主要是指可以用数据形式表现,如不合理率的降低,感染率的下降,药物使用经济效益提高等。通常,有形成果易引起人们的重视,是整理成果报告、发表文章、业内交流以及实施奖励的重点。QCC的方法与药学点评工

作相结合,可兼顾点评工作的科学性与团队组织的高效性,因而往往能取得较好的改善效果,是我们药学工作者在学术与管理层面的价值体现。在多次沉淀经验后,可以进一步书写成学术论文在国内外专业期刊上发表,更好地推动药学点评工作在业内的交流提升团队药学服务的形象与高度。

无形成果往往是与有形成果相伴而生的,因此应该在点评工作后,认真总结提炼。无形成果可体现在:①学习能力;②品管手法;③解决问题的能力;④自信心;⑤合作精神;⑥责任感;

⑦荣誉感;⑧沟通协调能力;⑨工作积极性;⑩团队凝聚力;①创新能力。一般可在点评工作进行前、进行中和结束后分别进行评估,一个良性QCC常会促使成员能力的大幅提升,凝聚成一个团结、高效、积极的团队。

9.标准化效果确认后,若对策有效,就应将改善后的操作方法加以标准化。标准化是品管圈获得改善成果的重要步骤,可以提高后续点评工作的效率与组织性,实现技术储备、防范用药不合理的发生并推广成果。标准化是点评的有效性得以长期维持的保证,并能起到同质化作用。具体的步骤包括:①建立标准操作流程;②统一标准文件式样;③上报主管审核批准;

④遵循并加以落实。

10.检讨与改进检讨与改进是对品管圈实施的整个过程进行全盘反省与评价,是一个PDCA循环的终结,也是新的PDCA改善循环的开始。通过检讨与改进,可明确残留的问题,发掘新问题点,同时全面追踪本次标准化的执行状况,定期检查药物点评效果的维持情况。

每一期点评工作结束,都应该针对点评的每一个环节进行讨论,总结存在的优缺点,为下一次点评打下良好的基础。建议通过以下过程做好QCC活动中的最后一个环节:①收集反馈的信息,可以通过圈会座谈、成员访谈以及问卷调研的形式进行;②采用亲和图等QCC方法,客观总结点评各个环节中存在的优缺点;③形成总结报告,并在组内与其他点评组之间进行交流共享,相互普及经验,共同进步。