(医学课件)新生儿腹泻护理查房PPT演示课件

大便的几种异常表现
1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多
未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良
2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的
食物后发生，每天大便次数多为5～10次
3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染
引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样， 量较多
大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或 带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、 重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液 体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多， 呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希 菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠 埃希菌引起者大便可由水样转为血性。
诊


断



医生临床诊断： 1、新生儿腹泻 2、重度脱水 3、重度酸中毒 4、电解质紊乱 5、新生儿高胆红素血症
辅助检查
大便镜检：
消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有 白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性 肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出 致病菌。
小儿腹泻的主要原因
腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿
3、机体防御功能较差
小儿腹泻的分类
腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2 周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个 月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。 根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状 ）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症 状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状 ）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食 、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠 道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又 称肠炎。
一般情况介绍
患者：



程佳鑫之女 床号： 4005床 年龄： 13天 入院体重：2.9KG 入院日期：2016年5月16日 以“新生儿腹泻 高胆红素血症”病症”收入我科。 主诉：因解稀便1+周发现皮肤再次黄染3天入院。 等级护理：特级护理 饮食：母乳
病情介绍

入院查体：
生命体征： 体温：36.2℃ 脉搏：130 次/分 呼吸：42 次/min 临床表现特征：
临床表现
2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿
有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 （1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、 黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的 比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。 等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一 般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥； 高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、 高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。
常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有 1—2次发病高峰。 1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原 是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。 2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病 原是指轮状病毒
诱因
1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是
引起腹泻的主要原因之一。
2、消化系统发育不成熟
病情介绍
入院评估：脱水貌，神清萎靡，反应欠佳，营养
差，气促，无呻吟，全身皮肤稍干燥，见花纹， 前囟稍凹陷，口唇樱红，见吸气性三凹征，腹软 稍胀，下肢小腿稍凉。
入院后治疗方案：建立静脉双通道，予以抗炎、
扩容补液、碳酸氢钠纠正酸中毒，哌拉西林他唑 巴坦抗炎，补充维生素K1,调节血糖，监测血糖、 血压、尿量，多巴胺改善循环等等，与家长沟通 病情。
小儿腹泻并发症
1、营养不良：
2、病毒性心肌炎： 3、肠套叠：
4、脱水和电解质紊乱
治疗要点
调整饮食 纠正紊乱和失衡
控制感染
预防并发症
治

疗
1.急性腹泻的治疗： ①脱水的防治： ②纠正酸中毒： ③钾的补充： ④钙和镁的补充： ⑤饮食治疗： ⑥药物治疗： ⑦护理：
治
疗
2.迁延性和慢性腹泻的治疗：
①：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸
碱平衡紊乱。
②：营养治疗。
用药原则
1、不要马上用抗生素和止泻药 大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物， 同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难， 因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用 抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈 。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病 原微生物排出而加重病情。 2、补充益生菌和锌 目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作 为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌 具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠 道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短 病程。
4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为
细菌感染引起，应及早就诊。
5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食
物中淀粉类或糖过多所致。
6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一
样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动， 这表示食物中脂肪过多。
临床表现
1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，
临床表现
（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；
进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内 脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少 ，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆 积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产 物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度 的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三 种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中 、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、 呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至 昏迷。
临床表现
（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进
食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保 钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾， 尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。
临床表现
（4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收
不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁 减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动 性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。 （5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数 患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁 血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。