麻醉对内分泌的影响

促进LH与FSH释放
抑制GH释放，抑制LH,FSH, TSH，PRL及ACTH的分泌 促进GH释放
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 促进ACTH释放
促黑激素释放因子（MRF）
促黑激素释放抑制因子（MIF） 催乳素释放因子（PRF） 催乳素释放抑制因子（PIF）
促进MSH释放
抑制MSH释放 促进PRL释放 抑制PRL释放
（4）心血管系统
☆ 作用：促进心血管的活动
心率↑，心缩力↑，心输出量↑ ☆ 临床：
甲亢：心动过速，心悸
（5）其他：
3. 甲状腺功能的调节
Regulation of thyroid function
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节 甲状腺的自身调节 自主神经对甲状腺活动的影响
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节
四碘甲腺原氨酸 (T4)-又称甲状腺素 三碘甲腺原氨酸(T3)
T4的含量占绝大多数
T3活性比T4强
3
1. 甲状腺激素的生理作用
Physiologic role of thyroid hormone
（1）对代谢的作用
① 产热效应
② 促进蛋白质合成
③ 促进小肠糖吸收，促进糖原分解
促进外周组织对葡萄糖的利用
酸中毒→交感N（+）→儿茶酚胺↑ 碱中毒→儿茶酚胺↓
低温（T32˚C）→儿茶酚胺↑ 低温至T24˚C→儿茶酚胺恢复基础水平
五、对胰腺内分泌功能的影响
术前药：
1.巴比妥类、吗啡→血糖↑
2.乙醚→交感N（+）→儿茶酚胺↑→血糖↑ NＥ→α→胰岛素分泌↓ 胰高血糖素分泌↑
（氟哌利多+芬太尼）
血糖
下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴
外界刺激
—
下 丘 脑
C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素
— 下 丘 脑 腺 垂 体 肾 上 腺 皮 质 轴
短 反 馈
-
长 — 反 馈
-
(二）肾上腺髓质 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌激素： 肾上腺素（epinephrine,E）
去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）
3.神经安定镇痛合剂→胰岛素↑，血糖↑
五、对胰腺内分泌功能的影响 术中： 术中低温→胰岛素↓→血糖↑
体外循环后，胰岛素分泌↓
手术刺激→应激刺激→血糖↑ （1）儿茶酚胺↑→血糖↑ （2）胰高血糖素↑、皮质醇↑
8. 术后，胰岛素↑与血糖↑共存 —机制不清
二、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响
1.术前不安、焦虑→皮质醇↑ 2.术前药：巴比妥类或苯二氮卓类 吗啡或哌替啶→皮质醇↓ 3.乙醚、氧化亚氮→皮质醇↑
4.恩氟烷、异氟烷、依托咪酯→皮质醇↓
5.氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑→皮质醇↑
6.低温→皮质醇↓
7.氟哌利多+喷他佐辛+氧化亚氮→皮质醇↑ 8.手术创伤、低血压、血量↓→ACTH↑、 GC↑、 ADH↑、醛固酮↑
麻醉对内分泌的影响
Anesthesia and Endocrine System
第一节 内分泌系统概述
维持内环境相对稳定的两大系统 神经系统与内分泌系统 内分泌系统 内分泌腺 内分泌细胞
激素（hormone）
内分泌系统所分泌的、可传递
信息的高效能的生物活性物质
激素的作用
一、下丘脑－垂体系统
血中E主要来源于髓质，NE主要来
源于肾上腺素能神经末梢
1.肾上腺髓质激素的生物学作用
提高中枢神经系统的兴奋性
兴奋心脏
呼吸增强 血糖↑，脂肪分解增强
机体遭遇紧急情况时，交感-肾上腺
髓质系统功能紧急动员而发生的适应 性反应，称之为应急反应
四、胰岛
胰岛细胞：
A 细胞→胰高血糖素（glucagon） B 细胞→胰岛素（insulin）
（二）胰高血糖素
1.生理作用：
蛋白质、脂肪分解↑,糖异生↑,
糖原分解↑，合成↓→血糖↑
2.分泌调节
血糖：血糖↑→胰高血糖素↓
第二节
麻醉、手术对内分泌功能的影响
一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响：
应激刺激下：手术、创伤、失血 ACTH↑↑, GC↑↑， E↑，NE↑, GH↑， PRL↑, ADH↑, β-内啡肽↑ ，胰高血糖素↑ 醛固酮↑
短期用酚 噻嗪类药
+
下 丘 脑
C R H
-
长期用酚 吗啡 噻嗪类药
巴 比 妥 类
-
腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素
-
哌替啶
吸入性麻醉药对下丘脑-垂体的影响：
下 丘 脑 乙
+
+
醚 腺 垂 体
氟烷 甲氧氟烷
ACTH↑ ADH↑GH↑
ADH↑ GH↑
静脉麻醉药对下丘脑-垂体的影响：
1. 硫喷妥钠→ADH↑
（一）胰岛素（insulin） 1.胰岛素的生物学作用： 降低血糖
促进脂肪合成，抑制脂肪分解
蛋白质合成↑、分解↓
2.胰岛素的分泌调节 （1）血糖的作用： 血糖↑→胰岛素分泌↑ （2）氨基酸和脂肪酸的作用
氨基酸，脂肪酸↑刺激胰岛素分泌 （3）其他激素的调节作用
（4）神经调节 迷走神经→ACh→M→胰岛素分泌↑ 交感神经→NＥ→α2→胰岛素分泌↓
球状带 束状带 网状带 盐皮质H
（醛固酮）
糖皮质H
（皮质醇）
性H
5
1.糖皮质激素
（1）糖皮质激素的作用
1）蛋白质、脂肪分解↑； 糖异生↑，抗胰岛素→血糖↑
2）RBC↑、血小板↑、淋巴C↓
3）胃酸分泌↑、胃蛋白酶生成↑ 4）提高心血管对E、NE的敏感性
5）参与应激反应
应激（stress）： 当机体受到伤害性刺激时，机体发生一系 列适应性和耐受性的反应，称应激 应激刺激下：手术、创伤、失血 ACTH↑↑, GC↑↑， E↑，NE↑, GH↑， PRL↑, ADH ↑, β-内啡肽↑ ，胰高血糖 素↑
④ 脂肪代谢• 促进脂肪酸氧化 促E、NE、胰高血糖素的脂肪分解作用
胆固醇：合成↑，分解↑↑(降胆固醇) 甲亢：物质分解代谢↑→食欲旺盛，
体重↓
（2）对生长发育的影响
促进组织分化、生长与发育成熟
(尤其对脑和长骨)
婴幼儿缺乏： 呆小病
（3）对神经系统的作用 ☆ 作用：提高中枢神经系统的兴奋性 ☆ 临床： 甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且 多梦，肌肉纤颤 甲低：表情淡漠，行为迟缓，记 忆力减退，终日思睡
9.术中缺氧、CO2蓄积→ACTH↑→皮质醇↑
（重时↓）
三、麻醉、手术对甲状腺功能的影响
术前药：巴比妥类、苯二氮卓类、阿片 类→无影响 吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、 氧化亚氮→无影响(乙醚除外） 静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮→无明显 影响 低温初期，甲状腺功能↑，随后渐↓ 手术刺激→T3↑、T4↑
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甲状腺的自身调节
最初碘浓度↑→ T3、T4合成↑ 血碘浓度继续↑：1mmol/L→10mmol/L 甲状腺摄碘能力：开始下降 → 消失 甲状腺激素： 合成、释放↓
自主神经对甲状腺活动的影响 交感神经兴奋 → T3、T4合成、释放↑ 副交感神经兴奋→T3、T4合成、释放↓
三、肾上腺 （一）肾上腺皮质 肾上腺皮质激素
寒冷
(1) TRH作用 促进TSH合成、分泌 (2) TSH作用 促进甲状腺激素 的合成与释放 刺激腺细胞增 生，腺体增大
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系的活动
(3) T3、T4的反馈调节 T3、T4浓度↑
① TSH合成、 释放↓ ② 降低腺垂体对 TRH的敏感性
寒冷
4 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系的活动
腺垂体的激素
促甲状腺激素（TSH）:下丘脑-垂体-甲状腺轴
促肾上腺皮质激素（ACTH）:下丘脑-垂体肾上腺皮质轴
黄体生成素（LH）
促卵泡激素（FSH）
下丘脑-垂体-性腺轴
催乳素（PRL）
促黑激素（MSH)
生长激素（GH）
二、甲状腺与甲状旁腺
（一）甲状腺
1.甲状腺激素：
下丘脑
下 丘 脑 垂 体 束
N垂体
垂 体 门 脉
腺垂体
2
下丘脑与腺垂体间的功能联系 下丘脑调节肽 （hypothalamic regulatory peptide, HRP)
下丘脑调节肽
种 类 主 要 作 用
促进TSH释放 促甲状腺激素释放激素（TRH）
促性腺激素释放激素（GnRH）
生长激素释放抑制激素（GHRIH） （生长抑素） 生长激素释放激素（GHRH）
2. 氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑ 3. 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛→GH↑
不同麻醉方法对下丘脑-垂体的影响： 全身麻醉→ACTH、ADH、β-EP↑
椎管内麻醉影响较小
手术刺激对下丘脑-垂体的影响： ADH、ACTH、GH、β-EP↑
手术创伤、牵拉、失血→ADH↑→术后
少尿或发生肾功能不全
糖皮质激素在应激反应中的主要作用
① 减少有害介质的产生
② 使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖
对脑、心脏重要器官的供应
③ 对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增
强，升高血压
作用：增强机体对有害刺激的抵抗力
(2) 糖皮质激素分泌的调节
Secretion regulation of glucocorticoid
四、对交感-肾上腺髓质功能的影响 1. 安定、镇痛药：
酚噻嗪类药短时使用→阻断α受体
氟哌利多→阻断α受体
吗啡→血中E↑、NE↓ 喷他佐新→儿茶酚胺↑↑
2. 麻醉药： 乙醚→儿茶酚胺↑（以NE↑为主）
氯胺酮→儿茶酚胺↑
3. 手术： 手术创伤、术中血量↓、O2↓、CO2↑