升降散的作用与功效、适应症、临床应用、医案配方组成方解

升降散的作用与功效、适应症、临床应用、医案配方组成方解

【来源】清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷四。

【组成】白僵蚕酒炒，二钱全蝉蜕去土，广姜黄去皮，三分川大黄生，四钱。

【用法】共研细末，和匀。病轻者分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒一盅半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。一时无黄酒，稀熬酒亦可，断不可用蒸酒，胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜、酒调匀送下。

【作用与功效】升清降浊，散风清热。

【主治、适应症】温病表里三焦大热，其证不可名状者。温热、瘟疫、邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧(腹痛)，吐泻不出，胸烦膈热，疙瘩瘟(红肿成块)，大头瘟(头部赤肿)，蛤蟆瘟(颈项肿大)，以及丹毒、麻风。

【方解】升降散以宣泻郁火为原则。其中白僵蚕辛苦咸平，清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，既能宣郁，又能透风湿于火热之外；蝉蜕辛咸凉，宣肺开窍以清郁热；姜黄辛苦温，行气散结，破瘀逐血，消肿止痛；大黄苦寒，攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。四药相伍，其中僵蚕、蝉蜕祛风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导，药至病所，阴阳升降得复。两两相伍，升清降浊，寒温并用，可使阳升阴降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁之效，宜泻三焦火热之邪，升降常复，内外通和，而温病表里三焦之热全清。故名“升降散”。

【方论】是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，黄酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。窃尝考诸本草，而知僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能

胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。其性属火，兼土与木，老得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟一切佛郁之邪气。夫蚕必三眠三起，眠者病也，合簿皆病，而皆不食也；起者愈也，合簿皆愈，而皆能食也。用此而治合家之温病，所谓因其气相感，而以意使之者也，故为君。夫蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自甘风露而已。吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿；饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。蜕者，退也，盖欲使人退去其病，亦如蝉之脱然无恙也。亦所谓因其气相感，而以意使之者也，故为臣。姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫，故为佐。大黄味苦，大寒无毒，上下通行，盖亢甚之阳非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，故为使。黄酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外循毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到。如物在高巅，必奋飞冲举以取之；物在远方及深奥之处，更必迅奔探索以取之。且喜其和血养气，伐邪辟恶，仍是华佗旧法，亦屠苏之义也，故为引。蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也，故为导。盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。又名太极丸，以太极本无极，用治杂气无声无臭之病也。(《伤寒瘟疫条辨》)。

【临床应用与医案】

1.发热(三焦热盛)尹某，女，23岁，1983年5月11日就诊。自述：半月来，自觉咽喉疼痛，午后潮热，体温39℃左右，子时热退，曾在某院诊治不效。现觉心下痞硬，按之疼痛，食少纳呆，五心烦热，小便黄赤，大便5日未行。望其两颧浮红，额上微汗，舌质红绛，苔薄黄，脉弦滑而数。证属湿热之邪内陷阳明，腑热结实，上下不通。治宜轻疏上焦之风热，下泄阳明之腑实。方用升降散加减。

制川大黄6克(后下)，生甘草6克，僵蚕9克，净蝉蜕9克。

患者服药1剂，咽痛自止；2剂热势减退；3剂腑气得通，潮热尽除，病告痊愈。

按语路志正老先生在使用本方时，鉴于药味少，分量轻，对于急性温热病不无病重药轻之虞，故易散为汤剂，以便于尽快控制其邪嚣张之势。至于药引，路老认为酒虽能和血行气、壮肺御寒、辟邪逐秽，宜行药力，但酒性辛烈有损胃烁津、动火生风之弊，温热病用之，无异火上浇油；蜂蜜生用性凉，清热解毒，熟则性温，补中润燥，调和百药，然甘能令人满，对温病夹湿者，不利于湿热的分散，故均弃之不用，同样可收到良效。

[路志正.升降散运用一得.山西中医，1985，(1)：32.]。

2.原发性血小板减少性紫癜(发斑热入血分、肝失藏血) 刘某，男，3岁。患原发性血小板减少性紫癜，于1993年3月住某院治疗，经用激素月余，效果不佳，遂出院就诊于赵师。初诊时血小板30x10'/L，全身散在瘀斑，双下肢尤多，有融合成片之势。伴见夜寐不安，小便黄赤，大便干结，面色苍白而唇红且干。察其舌红起刺，诊其脉象弦滑。诊为热人血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀之法，用升降散加味。

蝉蜕3克，僵蚕6克，片姜黄3克，大黄1克，白茅根10克，小蓟10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草6克。

水煎服，每日1剂。7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至90×109/L。继服原方7剂，诸症续减，血小板上升至160×10'/L。此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治3个月，血小板维持在(100~260)×109/L，紫癜、鼻衄等症未再出现。

按语血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医学“发斑”范畴。传统辨证有虚实两方面原因，今赵师据其斑色紫黑、便干尿赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也?盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而