中医诊断-正常脉象及常见脉象

（二）脉数——快、慢；节律
<快>
7. 数脉
【脉象特征】脉率增快，一息脉来五至以上 (相当于每 分钟脉搏在90次以上)。
【临床意义】数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。
【脉理分析】邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必 数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉数而无力；若阳 虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。生 理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和婴儿（每 分钟120次以上）。正常人在运动和情绪激动时，脉率 也加快。
（二）脉数——快、慢；节律
<节律> 11. 促脉 【脉象特征】脉来数而时一止，止无定数。
【临床意义】促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主 脏气虚弱，阴血衰少。
【脉理分析】阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数有力而时 见歇止。促脉亦主真元衰惫，若促而细小无力，则为脏 气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象。
（一）脉位分类——浅、深
<深> 5. 牢脉 【脉象特征】脉位沉，轻取中取均不应，其形大体长，势
微弦，力强坚牢不移 【临床意义】牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。
【脉理分析】因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实， 有气血之分，癥积、肿块，是实在血分；瘕聚、疝气， 是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等证，便属危重征 象。
（二）脉数——快、慢；节律
<慢>
9. 迟脉
【脉象特征】脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏 60次以下)。
【临床意义】迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒。
【脉理分析】寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力 为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。脉迟并非皆为寒证， 如伤寒阳明病邪热与燥屎互结，阻滞血脉流行，可见迟而 有力之脉。生理性迟脉可见于久经锻炼的运动员，脉迟而 有力。
<粗>
流利度、紧张度
16. 洪脉
【脉象特征】脉体宽大，充实有力,状若波涛汹涌，来盛去 衰。其脉位浮浅。
【临床意义】洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。
【脉理分析】内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象， 若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属 邪盛正衰的危候。生理性洪脉可见于夏季。因夏季阳气亢 盛,脉象稍显洪大。
（三）形——长、短；粗、细； 流利度、紧张度
<不流利> 20. 涩脉 【脉象特征】脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与
滑脉相反。
【临床意义】涩脉主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰挟食。
【脉理分析】精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气 往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气机 不畅，血行受阻，则脉涩而有力。
（三）形——长、短；粗、细； 流利度、紧张度
<短> 15. 短脉 【脉象特征】首尾俱短，不及三部。
【临床意义】短脉有力为气郁，无力为气损。
【脉理分析】气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力， 所谓“短则气病”。又有因气郁血瘀，或痰滞食积， 阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，则短涩而有力。
（三）形——长、短；粗、细；
思考题：脉来数而一止，止有定数的脉是？
（二）脉数——快、慢；节律
<节律> 12. 结脉 【脉象特征】脉来缓而时一止，止无定数。
【临床意义】结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。亦主气 血虚衰。
【脉理分析】阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血， 气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。久病虚损，气血虚弱， 脉气不继，
流利度、紧张度
21. 弦脉
【脉象特征】端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。
【临床意义】弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮。亦主虚劳，胃气 衰败。
【脉理分析】肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝， 疏泄失常，气机不利，诸痛、痰饮，阻滞气机，脉气因而 紧张，则出现弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦 常见弦脉；若弦细而劲急，如循刀刃，便是胃气全无，病 多难治。生理性弦脉可见于春季，应自然界生发之气，故 脉象弦而柔和。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和 之性，亦可见弦脉。
（三）形——长、短；粗、细； 流利度、紧张度
<细> 17. 细脉 【脉象特征】脉细如线，但应指明显。
【临床意义】细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。
【脉理分析】营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血 液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血 运行不利，也见细脉；若温热病昏谵见细数脉，是热邪 深人营血或邪陷心包的证候。生理性细脉可见于冬季。 因寒冷刺激，脉道收缩，故脉象偏于沉细。
则脉位深沉、软弱无力。弱脉主气血不足，阳虚气弱 之病。病后正虚，见脉弱为顺；新病邪实，见脉弱为 逆。
<无力>
（四）势——力量
28. 微脉
【脉象特征】脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若 无。
【临床意义】微脉主气血大虚，阳气衰微。
【脉理分析】阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。如《诊 宗三昧·师传三十二则》曰：“微为阳气衰微之脉。” 轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阴气竭。久病脉 微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。
（三）形——长、短；粗、细；
<紧张>
流利度、紧张度
23. 革脉
【脉象特征】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。脉形如弦 大有搏指感，重按则豁然而空。
【临床意义】革脉多主精血亏虚，阳气外浮。
【脉理分析】由于正气不固，精血不藏，以致气无所恋而 浮越于外，以致脉来如按鼓皮，外强中干。临床常见亡 血、失精、半产、漏下，如老年人出血即可见革脉。
（三）形——长、短；粗、细； 流利度、紧张度
<长>
14. 长脉
【脉象特征】脉形长，首尾端直，超过本位。
【临床意义】长脉主肝阳有余，阳盛内热等有余之证。
【脉理分析】《医碥·四诊》云：“溢出三指之外为长。” 阳亢、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象 长而硬满，超过尺寸。生理性长脉可见于正常人。脉长而 和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损的脉象。 即所谓“长则气治”。
（三）形——长、短；粗、细； 流利度、紧张度
<不紧张-软> 24. 濡脉 【脉象特征】浮而形细，势软，搏动力弱，不任重按，按
之则无。 【临床意义】濡脉主诸虚，又主湿。 【脉理分析】因阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则细弱。
湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。
（四）势——力量
<有力> 25. 实脉 【脉象特征】三部脉举按均有力。 【临床意义】实脉主实证。 【脉理分析】邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血
浮，脉形散乱，脉势软弱。 【临床意义】散脉主元气离散，脏腑之气将绝。 【脉理分析】气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不
紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，表示 正气耗散，脏腑之气将绝的危候。
（一）脉位分类——浅、深
<浅>
3.芤脉 【脉象特征】浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大，
脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独 空。 【临床意义】芤脉主失血，伤阴。 【脉理分析】因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无 以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附 而散于外，故见芤脉。
（二）脉数——快、慢；节律
<快> 8. 疾脉 【脉象特征】脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以
上）。其脉率比数脉更快。
【临床意义】疾脉主阳极阴竭、元气将脱；亦主热盛阳极。
【脉理分析】伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之 益坚是阳亢无制，真阴垂危之候；若疾而虚弱无力是元 阳将脱之征。临床上高热，脉疾有力，为热盛阳极之证。 痨瘵病亦可见疾脉，多属危候。生理性疾脉可见于剧烈 运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。
第五章 切诊
四、常见脉象 及其临床意义
– 《内经》记载脉象21种 – 我国最早的脉学专书《脉经》提出24种脉象 – 李时珍的《濒湖脉学》提出27种 – 李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从28
种脉论述
（一）脉位分类——浅、深
<浅> 1．浮脉 【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛
而有余，其脉位表浅。 【临床意义】浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主表
（二）脉数——快、慢；节律
<节律> 13. 代脉 【脉象特征】脉来缓而时一止，止有定数，良久方来。
【临床意义】代脉主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊 恐，跌打损伤。
【脉理分析】脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉 气不能衔接而止有定数。至于风证，痛证，七情惊恐， 跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接， 脉亦见歇止。
（一）脉位分类——浅、深
<深> 4. 沉脉 【脉象特征】轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于
皮下筋骨。 【临床意义】沉脉主里证，有力为里实，无力为里虚。 【脉理分析】邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若
脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓 动无力，故脉沉而无力。生理性沉脉可见于肥胖之体， 脉管深沉者。
（三）形——长、短；粗、细；
<流利>
流利度、紧张度
18. 滑脉
【脉象特征】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。
【临床意义】滑脉主痰饮，食滞，实热。
【脉理分析】实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流
利，应指圆滑。生理性滑脉可见于妇女妊娠，是气血充 盛而调和的表现；正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，
亦为平脉。
证，亦主虚证 【脉理分析】邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动
于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多 浮大无力，不可误作外感论治。生理性浮脉可见于 形体消瘦，脉位表浅者。夏秋之时阳气升浮，也可 见浮脉。
（一）脉位分类——浅、深
<浅> 2.散脉 【脉象特征】浮散无根，稍按则无，至数不齐。其脉位
（三）形——长、短；粗、细；
<流利>
流利度、紧张度
19. 动脉
【脉象特征】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。关部明显， 动摇不定。
【临床意义】动脉主痛，惊。
【脉理分析】《脉经》云：“动脉见于关上，无头尾，大 如豆，厥厥然动摇。”动脉主痛主惊，痛则阴阳不和， 气为血所阻滞；惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相 搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈 滑数有力，但脉体较短。
（一）脉位分类——浅、深
<深> 6. 伏脉
【脉象特征】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。其脉位较沉 脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不 见，诊查时需用指力直接按至骨上，然后推动筋肉，才能触 到脉象搏动，甚则伏而不见。
【临床意义】伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。
【脉理分析】邪气内伏，脉气不得宣通所致。伏而无力为气血 虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。若两手脉潜伏，同 时太溪与趺阳脉都不见，属险证。
壅盛，脉道坚满，故应指有力。
（四）势——力量
<无力> 26. 虚脉 【脉象特征】三部脉举之无力，按之空虚。 【临床意义】虚脉主虚证。 【脉理分析】气不足以运其血，故脉来无力；血不足
以充于脉，则脉道空虚，故虚脉包括气血两虚及脏 腑诸虚。
（四）势——力量
<无力> 27. 弱脉 【脉象特征】极软而沉细。 【临床意义】弱脉主虚，气血不足。 【脉理分析】血虚脉道不充，则脉细；气虚则脉搏乏力，
（二）脉数——快、慢；节律
<慢>
10. 缓脉
【脉象特征】一息四至、来去缓怠，或脉形缺乏紧张度。 其脉率稍慢于平脉而快于迟脉。
【临床意义】缓脉主湿病，脾胃虚弱。
【脉理分析】湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气 血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不张。患病 之人脉转和缓，是正气恢复之征。必须指出，脉缓亦主 热，如《素问·平人气象论》云：“缓而滑，曰热中”。 生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是 神气充沛的正常脉象。
（三）形——长、短；粗、细；
<紧张> 22. 紧脉
流利度、紧张度
【脉象特征】脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力， 坚搏抗指。
【临床意义】紧脉主寒、痛、宿食。
【脉理分析】《诊家正眼》云：“紧脉有力，左右弹人， 如绞转索，如切紧绳。”寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒 邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪 在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之 紧脉，也是寒邪、食积与正气相搏的缘故。