医务社工介入模式

医务社会工作的介入方式

笔者构想，在我国现行的医院管理体制方面，医务社会工作的进

入可有两种方式：第一种方式是在医院中可设立单独的社会工作部门，并委派社会工作专业人员负责管理，并赋予其相关权力，使其能够根

据本医院的实际情况开展各项社会服务工作。例如上海的东方医院、北京的博爱医院就是用这种方式开展医务社会工作的。这种方式的优

点在于，由社会工作的专才直接介入，服务效果较好，但必须解决医

院的编制问题，在现有的医院管理体制下进行这种创新，可能比较困难，不过也有一定的可行性。如《上海青年报》曾报道，上海浦东新

区社会发展局将在浦东选择一些医院试点，专门拨出一些编制给医务

社会工作，如果试行效果好，则将进一步在其他医院推广。

第二种方式是在医院原有的医务科的基础上，增加医务社会工作

的内容。即在保持原有医务科编制的前提下，引进社会工作专业人才，专门负责医务社会工作的开展。如今一般医院都设有医务科，主管本

医院医疗秩序的维持，医疗质量的监控，医疗纠纷的处理，医疗业务

的开展、医院新技术及新项目宣传等工作。因此医务社会工作通过这

种方式走进医院比较容易一些。这种方式的最大缺点是开展范围可能

比较有限。

医务社会工作的服务领域及服务内容

笔者设想，根据目前我国医院的部门划分情况及医疗服务的需要，社会工作者应最先考虑介入急诊科。因为：（1）急诊科是医院的重

要窗口，急诊医疗服务质量的好坏，不仅直接体现了医院的综合水平

及文明程度，而且急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病人的安危。（2）急诊科室具有医疗纠纷多的特点，急诊医护人员要负责对那些

急需住院治疗，但又因医院条件有限，暂时不能收住院的病人进行及时、全面、系统的诊断和治疗，工作非常繁忙，精神上也是高度紧张的，稍有不慎就可能出现失误或差错。而急诊病人又多为突然发病或

病情突然加重，病人及家属在对其尚无心理准备的情况下，往往会出

现急躁、愤怒及过激言语等一些不理智的表现，严重者还直接威胁着

医务人员的人身安全。（3）由于多种社会因素的影响（例如吸毒、

流动人口的增加、下岗等），很多医院急诊科经常受到精神异常者、吸毒者或其他人员的骚扰，所以急诊工作人员的人身安全常常受到威胁。

基于上述这些情况，医院的急诊科急需医务社会工作者的参与。那么，医务社会工作者在急诊科提供的服务应包括那些方面呢？笔者

认为，至少应有：（1）对病人及家属服务。包括联络病人家属，协

助危急病人住院；在无病床情况下，留观一夜后，协助病人转院；对危急的和受伤的病人家属提供哀伤辅导或支持性辅导；协调联系社会

资源予以经济补助。（2）危机调适。包括主动发现有形成医疗纠纷

的潜在个案，适时适当介入，防止构成纠纷；对精神异常者和吸毒者，

安定其情绪，转介相关心理卫生机构和戒毒所；联系医院保卫人员处

理盲流骚扰问题。（3）医疗团队成员的咨商。包括视需要对医疗团

队同事提供支持性服务，如有关压力舒解、协调工作摩擦、工作环境

改善等。

其次，医务社会工作者还应尽快介入到其他各个医疗科室中。由

于篇幅所限，本文在此仅只探讨内外科室的医务社会工作内容。在内

科疾病中，长期慢性疾病因需要持续性治疗，疾病适应的问题较多，因而最需要社会工作者的协助。在内科门诊工作的社会工作人员应协

助病人及家属获得适当及足够的医疗讯息；协助病人维持其内在人格

及家庭的平衡；在情绪与物质需求方面给予适当协助。在内科病房工

作的社会工作人员则可以从病人的角色调整问题、家庭沟通问题、情

绪问题、家庭经济问题及出院安排等方面给予协助，另外还可给予垂

危病人以临终关怀。

社会工作者在外科提供的服务，包括社会工作方法的使用等，事

实上与在内科非常相似。外科病人及家属常有面对重大手术前的焦虑，手术后的疼痛，身体形象的改变以及康复等问题。另外意外伤害多为

无法预期的变故，对病人及其家属的情绪冲击极大，而庞大的医疗费、生活费、车祸纠纷的解决对病人及其家属而言更是急需解决的现实问题。还有，由于外科病人病情变化快，亦须预防医疗纠纷问题。因此，

在外科工作的社会工作者应配合外科医疗团队快速的步调，做到忙而

不乱，迅速协助病人及家属处理各种复杂的问题，提供各种支持性咨询，使病人在手术前后获得心理、社会及情绪方面的支持，防止医疗

纠纷的发生。

最后，医务社会工作者的一个重要工作内容就是倡导、组织、训

练和管理医院的志愿服务。进入医院的医务社会工作者可通过新闻媒

体发动志愿服务，使社会上的充沛的人力资源得以应用，同时给予义

工以社会工作专业知识与技术培训，使其成为一支热忱的服务队伍。义工在医院中开展的各种形式的志愿服务，可有助于调整病人的情绪

和心态，解决病人的实际困难，增进医护人员与病人的沟通，拓展医

院的服务范围，激励医院工作人员改善服务态度。由于义工是一种非

专职性、部分时间的奉献，医务社会工作者也必须对义工加强管理，排好班次，以保证服务质量和服务的顺利进行。

笔者认为，除上述两个大的方面外，要最终形成具有中国特色的

医务社会工作体系，我们还须着手做以下一些方面的工作：第一，应尽快制定和出台我国的社会工作执业资格和证照制度，以提高社会工作专业的准入“门槛”，使社会工作者逐渐获得政府、社会、民众的认同。就建立社会工作注册制度和执业制度的必要性和

可能性而言，目前我国已基本具备了相应条件。尤其是上海已经着手

在做这方面的工作，例如已于去年11 月举行首次社会工作者职业资

格考试，并制定了相应的专业社会工作者的从业资格标准。社会工作

者的执业资格和证照制度的建立，将大大改变目前有关政府部门（除

民政部门外）冷落社会工作专业的局面，提高公众对社会工作专业的

认知和信赖程度，确保社会工作师的服务品质及社会工作专业的成长，为医务社会工作在我国的发展铺平了道路。

第二，在医务社会工作教育和专业人才培养方面。各高校社会工

作专业应在开设社会工作专业基础或核心课程的同时，可专门开设一

些相关的医务社会工作课程；同时还应加强实习基地建设，因为一个

医务社会工作者除了须具备一般社会工作的学识和技术外，对一般疾