乳腺癌术后并发症的护理(完整可编辑版)

去除每日换药
术后一周内 , 去除每日换药，实践发现，术后早期挤压，频繁的摩擦皮瓣 ，是切口难以愈合及皮瓣不能附着胸壁的另一个原因
患者肿胀的早期观察
患肢肿胀 、上臂围增大
患肢水肿
患肢肿胀的急救处理
协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，
式。
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液，影响皮瓣的生长
判断皮瓣的血运情况
皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充 盈反应几方面。一般术后第3天至第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则 提示皮瓣坏死的可能
防止皮瓣滑动
去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣很关键
徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203
以防发生烫伤 教会患者保护患肢
患肢肿胀的原因分析
腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动
患肢肿胀的预防对策
合适的手术方式 掌握放疗指征范围，防治切口感染 卧床时抬高患肢，加强康复训练 患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等
效地防治乳腺癌改良根 治术后各种并发症。
乳 腺癌 根治术后 皮瓣 坏 死 的高危 因素是皮 瓣供 血 不足 、手术 切 口选择 不 当、感染等 ； 对其 采 用适宜 的预 防措施 可有 效减少 术后皮 瓣换 死 的
发生和 发展 。
乳腺癌是 危害女 性健康的主要 恶性肿 瘤 ，随着早 期诊断技术的发 展 ，保乳术将逐步 取 代 改 良根治 术成为 主 要 术
乳腺癌改良根治术后 并发症的护理
马鞍山市人民医院普外三科 唐文
主要内容
乳腺癌术后常见并发症 乳腺癌术后并发症的早期观察 乳腺癌术后并发症的急救处理 乳腺癌术后并发症的原因分析 乳腺癌术后并发症的预防对策
乳腺癌术后会有哪些并发症呢？
乳腺癌术后常见的并发症
1.术后出血 2.皮下积液 3.皮瓣坏死 4.患肢的肿胀
珈，植皮处理。
皮瓣坏死的原因分析
患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病 是发生皮瓣坏死的常见诱发原因
切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵 拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）
手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀
术后出血的早期观察
引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。 心率的变化 腋窝角皮下淤血的程度 敷料的渗血情况
术后出血的急救处理
术后加压包扎，止血 予以心电监护，密切监测心率变化 2h未止血者，予以清创止血
术后出血的原因分析
血管结扎不牢，结扎线脱落 敷料包扎过紧，引流管放置不当 患者凝血功能差 残端出血
术后出血的预防对策
引流管放置距腋静脉20cm 适当加压包扎，弹力绷带固定 注意心率变化，观察切口及引流情况
皮下积液的早期观察
引流量骤减 ， 管口渗液
皮下积液的急救处理
挤压引流管 ，保持通畅 抽积液，更换敷料
皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液
乳腺癌手术可以保乳吗？
乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类
保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体 ， 但保留完整或大 部分乳房
不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房 ， 清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸 大肌、胸小肌
保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
皮下积液的预防对策
术中止血彻底 引流管能够有效吸引，掌握拔管指征 加强伤口护理 消灭死腔
皮瓣坏死的早期观察
皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清
皮瓣坏死的急救处理
减压包扎（24h后去除加压包扎） 酒精湿敷，防止感染 右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环
皮瓣坏死的预防对策
避免张力过大，选择横切口
适当的加压、有效的引流
手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是 预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在
应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管，避免堵管 同时防止引流管受压、弯折和扭曲 经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积
保乳术的优点
保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了 术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术 相媲美
随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为 主要术式
小结
术中 规范 操作， 酌情 保留肋间 臂神经， 术 后适当 加压包扎， 保 持负压通畅， 可以有