微生物质量控制全解

二、细菌分离和鉴定质量控制实施
（二）染色液质量控制
每天在开始用染色液前应检查染色液的质 量和检测有无污染。
二、细菌分离和鉴定质量控制实施
（三） 鉴定试剂质量控制
购入新的试剂；试剂更换批号；更换生产 厂家；结果发生异常等情况时均应选择相 应标准菌株进行质量控制。
二、细菌分离和鉴定质量控制实施
（四）自动化设备
四、其他仪器设备质量控制实施
（一）培养箱的质量控制 每天第一个开箱和最后离开实验室的人员均应观察培养箱的温度并作 质量控制记录 （二）CO2培养箱的质量控制 每天应记录CO2的含量并在质量控制图上作记录。 （三）冰箱温度记录 按每一冰箱存放的物品不同设置不同温度范围,一般在5-2℃每天观察 并记录。 （四）低温冰箱 每天观察并记录一次,要求温度变化不超过设定范围的上下2℃。
微生物室 规范化质量控制
微生物室规范化质量控制的重要性

质量是临床微生物实验室的生命，正确的 鉴定和药敏报告对医生的诊断和治疗有重 要的参考价值，反之会误导医生。所以实 验室应建立完善的质量控制制度以保证检 验质量的正确和稳定。
微生物室规范化质量控制的步骤
一、建立质量控制的基本范围和内容 二、细菌分离和鉴定质量控制实施 三、药敏试验的质量控制实施 四、其他仪器设备质量控制实施 五、真菌检测的质量保证的实施 六、检测和校准结果质量的保证
（二）M-H琼脂平皿定量
在琼脂扩散法药敏试验中，M-H琼脂厚度是严重影响纸片药敏试验结果的重 要因素，琼脂培养基越厚抑菌环直径越小、反之则越大；克服的办法是要在 保持水平的平台上（水平仪）定量倾注培养基，这个问题至今未被充分的重 视。10cm的平皿应倾注23-25ml的培养基。 （三）抗菌药纸片贮藏 纸片失效是造成药敏结果错误的最重要的原因，必须在-20℃或更低温度的低 温冰箱中保存纸片，近期使用的纸片只需放4℃冰箱，一周后弃取，更换新纸 片。
五、真菌检测的质量保证的实施
（四） 要重视组织标本的培养
首先要无菌采集组织标本，接种前要无菌 作适当粉碎将组织内的菌丝体暴露。每一 份组织标本必须同时做涂片和培养。
五、真菌检测的质量保证的实施
（五）开展非培养方法的真菌检查试验
如β-D葡聚糖和或诊断曲霉菌的GM试验，用 于区别真菌、曲霉菌或细菌感染。
试剂质控要求同鉴定试剂；设备软件升级、 修改版本、或大的维修时均应进行质量控 制程序。
三、药敏试验的质量控制实施
（一）建立合Baidu Nhomakorabea的常规药敏种类
不同抗生素的抗菌谱不同、抗菌强度不同、细菌耐药谱不同、对不同的病原 菌建立正确的常规药敏种类是非常必要的，错误的药敏种类的报告会误导医 生，按CLSI要求和根据本单位用药习惯建立药敏常规试验的种类。
二、细菌分离和鉴定质量控制实施
细菌鉴定的质量由多种因素组成，所以细菌 鉴定的质量控制应包括细菌分离的质量控 制、染色液的质量控制、鉴定试剂的质量 控制、鉴定设备的质量控制等。
二、细菌分离和鉴定质量控制实施
（一）分离培养质量控制
用血琼脂和巧克力培养基接种肺炎链球菌、 B-溶血和草绿色溶血的链球菌、流感嗜血杆 菌等苛养的标准菌株或经标准化试剂已证 实结果正确的菌株进行测试，判断实验室 的分离能力。

（一） 真菌涂片的规范化
真菌涂片是真菌鉴定最重要的方法，真菌检验人 员应熟悉真菌的形态特点；无菌体液标本涂片应 离心浓缩以增加阳性率，并一定要检测菌丝；对 痰及口腔标本要进行定量（菌落计数）或半定量 （用加号表示，在分区划线的3个区都丰富生长报 告为+++、依次类推2个区生长为++、1个区生长 为+）；组织标本涂片要研磨后涂片但要保护菌 丝体的形态；在标本量许可的前题下涂片不应少 于3张。
五、真菌检测的质量保证的实施
（二） 真菌鉴定的规范化
对酵母样真菌如念珠菌或隐球菌在常规临床细菌 室已有较成熟的方法学，可用显色培养基或自动 化系统鉴定真菌；常规鉴定丝状真菌主要依赖于 其生长过程中形态变化和特点，所以要求从事丝 状真菌检测的检验人员应作专业短期培训；任何 实验室都应建立规范的涂片鉴定方法，要正确区 分酵母样真菌或丝状真菌、毛霉菌和曲霉（有顶 囊），对不常见的真菌不要轻易作为污染菌报告。
五、真菌检测的质量保证的实施
（三） 真菌药敏的质量保证
建立稀释法药敏试验，报告MIC值的报告对 临床更有参考价值；必须正确掌握终点判 断标准，氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等 药物终点允许有20%真菌生长而两性霉素B 应无真菌生长作为终点；对无折点的抗真 菌药物药敏试验报告可只报告MIC，不能报 告敏感度。鉴定真菌到种水平是临床用药 的重要的参考。
一、建立质量控制的基本范围和内容
（四）鉴定质控系统 包括自动化设备鉴定系统、商品鉴定系统如API、单一的 生化反应管及原材料，原则上应进行每换批号时都要有质 控这也称为批批检。特别容易被忽略的是羊血的质量，如 羊血中是否含抑制细菌生长的物质；M—H琼脂中胸腺嘧 啶含量。可通过平皿抑制试验检测羊血是否含抗生素，在 涂有细菌的平皿不同方位滴入羊血数滴，35℃培养过夜观 察结果。要求在滴有羊血的部位不出现抑菌环；用粪肠球 菌ATCC29212 或ATCC33186质控菌株测试MH琼脂上氨苄 西林的抑菌环，若产生20mm或更大的抑菌环，表示合格。
一、建立质量控制的基本范围和内容
（五）质控记录
要真实，要有失控（超过质控允许范围的 结果称为失控）记录，并认真的寻找原因 和解决问题。
一、建立质量控制的基本范围和内容
（六）质量控制应该是每个有发报告检验人 员的职责，不要把质控工作让一个人去做， 在实验室要树立质量意识。
（七）室间质量控制 二级或以下医院应参加本地区或本市的质 量控制活动；三级医院除参加本地区的质 控活动外还应该参加全国或全球的质量控 制活动。
六、检测和校准结果质量的保证
实验室应建立和保持有效的适合试验范围的培养 基（含检检测剂）质量控制程序。对自备的和商 业提供的培养基都需要评估，实验室不得使用不 符合要求的培养基。 对所有自备培养基的配制须有记录，记录内容至 少含有： —配制日期和配制人员的标识； —培养基溶液的类型、体积； —成分、每个成分物质的含量、制造商、批号； —pH（最初和最终）值； —无菌措施，包括实施的方式、时间和温度。
五、真菌检测的质量保证的实施
低免疫人群的增长、超广谱抗生素的广 泛应用使真菌感染迅速增加，侵袭性念珠 菌及曲霉感染使重症监护病房（ICU）的病 死率明显上升，50-75%的病例不能在生前 获得细菌学的阳性结果，因此加强真菌检 测的规范化操作，提高检测阳性率及药敏 试验的正确率十分必要。
五、真菌检测的质量保证的实施
三、药敏试验的质量控制实施
（四）特殊菌药敏规范化 （1）万古霉素中介菌株的报告： 中介肠球菌药敏试验应用含6mg/l万古霉素 的琼脂，点种0.5麦氏单位菌液，35℃培养18～24h，点种菌生长者示为耐药， 不生长者示为敏感，;葡萄球菌对万古霉素中介（中度敏感）时，应再测定其 最低抑菌浓度（MIC）确定。
（2） 葡萄球菌苯唑西林中介株： 用含4%NaCL和每升含6 mg 笨唑西林的琼 脂，点种0.5麦氏单位的菌液，置35℃培养24h，生长者为耐药株。不生长者为 敏感株。
（3）克林霉素报告：必须在“D”试验的基础上，“D“试验是在琼脂或血琼脂 平皿上均匀涂被测菌，稍后，在 相距15～26mm分别贴15ｕg/片红霉素纸片和 2ug 克林霉素纸片，培养18～24h后，在克林霉素侧出现切痕为“D”试验阳性， 应报告克林霉素耐药,无切痕可报告敏感。 （4）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：用头孢西丁纸片代替苯唑西林纸片，试 验结果仍应报告为苯唑西林敏感或耐药。 （5）肠外标本中分离的沙门菌属：当环丙沙星MIC=0．12～1.0mg/L低耐时 用奈啶酸测试MIC,当MIC=2mg/l为中介度（I），MIC≥4 为耐药（R）。
一、建立质量控制的基本范围和内容
（三）药敏质控系统的规范化
质控的抗菌药物种类应包括全部常用抗菌药物； 正确选择质控菌株，如金黄色葡萄球菌 ATCC25923 用于纸片法药敏的质控，而金葡菌 ATCC29213用于稀释法药敏质控；建立3种系统药 敏质控：30 d初始质控，在30 d内失控不超过3次 时可进入1周质控。如失控超过3次应进入5 d的纠 控系统，经5 d纠控，合格后方可进入1周质控。1 周质控是维持日常质控的形式，一旦失控应进入 纠控系统，按纠控规则处理。
一、建立质量控制的基本范围和内容
（一）建立标本接种前的质量控制制度 1.痰标本应规定在留取标本后1 小时内送至实验室， 细菌室应在收到标本后30分钟内接种完毕； 2.粪便标本应采集后立即接种； 3.血液标本种入培养血瓶后立即送检或于室温下保 存，切不能放冰箱； 4.尿标本应于2 小时内送实验室，实验室收到标本后 应于30分钟内接种完； 5.拭子标本采集后应全部采用输送培养基送到实验 室检查。
一、建立质量控制的基本范围和内容
（二）建立细菌分离率质控系统
呼吸道标本或可能含嗜血杆菌的标本一定要接种 巧克力培养基；含5%脱纤维绵羊血琼脂；采用 5%-10%的CO2培养系统；培养周期24~72 h。 考察指标：嗜血杆菌属在常规送检标本中的分离 率应不低于30%~50%；肺炎链球菌的分离率不低 于5%~10%；卡他莫拉菌的分离率不低于2%~5%。 如果在1周中未分离出上述苛养菌应认真查找原因。