中医脏腑辨证
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(3)通调水道:是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、 输布及排泄起着疏通和调节的作用。 生理: 精微 肺 宣发 脾运化 肃降 病理: 肺失宣发肃降 通调水道功能失职
食物、水
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胃
全身皮毛 脏腑组织 肾与膀胱
水液内停
汗
尿液 生痰饮
水肿
(4) 肺朝百脉,主治节 肺朝百脉:指全身的血脉都会聚于肺,经肺的呼吸、宣降进行 体交换后输送全身。 功能:助心行血。 主治节: 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。 功能: ①肺司呼吸,调节气体交换; ②调节气机,调节气的升降出入; ③助心行血,推动和调节血运; ④调节水液代谢。
心阳虚
芪、甘草、桂附、制附片) 中成药:附子理中丸
※
心阴虚、心血虚
心阴虚:是指心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。 心血虚:是指心血亏虚,心失濡养所表现的证候。 病因 久病体虚,脏器衰弱,饮食伤脾,血液化源不 足,过度劳神或心血不足。 病机 心血亏虚,心失濡养,久则阴血耗伤。 心阴亏损,虚热内扰→心阴虚。
鉴别
均有痰阻和神志 失常的表现
痰迷心窍
痰火扰心
}
多为元气本虚,属阴,主 静,无热象,主要以气滞 痰凝,神明被蒙为特点 为实证,是郁火挟痰,属 阳,主动,主要以燥热, 痰盛为特点
辨证时注意:
根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常。 心脏受病常出现心悸心慌,多属虚证,次分辨气血阴阳之 不足。气虚者其脉必虚,体倦乏力,阳虚者必有寒象,其脉 细弱,阴虚必现热象,其脉细数,舌尖红而舌体廋干,血虚 者其必面淡。 心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同, 治予活血化瘀,补阳袪寒,化痰等治法,不能单以活血化 瘀一法统治。
痰热壅肺
痰热壅肺:热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。
病因 外感温热之邪。
证候 发热咳嗽,气促,鼻翼煽动,咯痰黄粘稠 量多或痰中带血或咯脓血痰,有腥臭味,胸痛, 心烦不安,口渴喜饮,尿黄便结,舌红苔黄腻, 脉滑数。
治则 方药 清热化痰止咳 麻杏石膏汤、清气化痰丸
痰湿阻肺
痰湿阻肺:是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。
3、脏腑辨证与八纲辨证的关系: 八纲辨证——是对病人整体证候表现总和的规律 概括,以起提纲领的作用。 脏腑辨证——是将八纲进一步落实到脏腑上,用以 辨明疾病的部位、性质,并指导治疗的辨证方法。 关系: 八纲辨证:是各种辨证的基本方法,是辨证的总纳。 脏腑辨证:是各种辨证的基础,是辨证的核心。
一、心病的辨证
病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调 主要病变特点: 1、呼吸→咳,痰,气,喘,音声之异常 2、水液代谢异常→浮肿 3、开窍于鼻→鼻塞,流涕 4、外合皮毛→汗出异常,卫外,代谢
肺病的辨证
肺气虚
肺气虚:是指肺气不足所表现的证候。 病因 多见于久病久咳,禀赋不足或他脏影响 及肺。 证候 咳喘无力,动则气短,面色晄白无华,体 倦无力,语音低微,痰清稀,或自汗,畏风,易 感冒,舌淡,脉虚弱。 治则 方药 补益肺气 参脉散 玉屏风散
治则
方药
清肺润燥止咳
桑杏汤
鉴别
风寒:伴恶寒重,发热轻, 痰稀白,苔薄白,脉浮紧 风热:伴发热重,恶寒轻, 痰黄稠,舌尖红,苔薄黄, 脉浮数,口渴,咽干
风寒束肺
风热犯肺
燥邪犯肺
感受外邪, 病位在表, 肺卫失宣为 主要病机→ 恶寒发热, 头身痛,咳 嗽咳痰
燥邪:秋季犯病,痰少而粘 或干咳少痰,唇舌咽鼻干燥 凉燥:兼见风寒表证 温燥:兼见风热表证
痰火扰心
痰火扰心:是指火热,痰浊之邪,侵扰心神所表 现出来的证候。 病因 情志不遂,气机不舒,郁而化火,浊津成 痰,内扰心神。 证候 发热面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰 鸣,狂躁诈语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见神志 错乱,哭笑无常,狂躁妄动,打人骂人。 治则 清热祛痰 方药 安宫牛黄丸,礞石滚痰丸
病因 久咳伤肺,肺不布津,水湿停聚,而为痰湿; 或由脾虚生湿,水湿凝聚为痰,上渍于肺;或感 受寒邪,肺失宣降,水液停聚而为痰湿所致。
证候 咳嗽痰多,痰色白而粘不易咯出,胸闷气 喘,喉中痰鸣,恶心,舌苔白腻,脉滑。 治则 方药 祛痰止咳平喘 二陈汤,导痰汤
辨证时注意:
根据肺的生理功能,凡属呼吸功能障碍皆放入肺病 范畴,常见主症为咳、痰、喘、辨痰可分为肺之寒 热,.辨咳喘要分为肺之虚实。 肺之实证多为痰浊阻肺,治疗应以化痰为先,痰去 咳喘自宁。 肺与大肠表里,治疗肺之实热证,可兼泻大肠,以 利肺气之肃降。
三、脾胃病的辨证
脾的生理与病理:
位置:脾位于中焦,在左膈之下,形如镰刀。
主要生理功能:主运化、主升清、主统血。
脾的生理: (1)脾主运化:指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微,并
将精微物质吸收转输至全身各脏腑,以维持其生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。
运化水谷:指对饮食物的消化吸收和输布的作用。 饮食物→胃(受纳和腐熟)→小肠(分清泌浊)
证候
心 血 虚 兼面白无华,眩晕,唇舌淡白,脉细(无热 象)。 治法:养血补心安神 方药 :归脾养心汤 心悸、 中成药:柏子养心丸 失眠、 健忘、 兼见心烦,颧红,盗汗,五心发热,舌红少 多梦 津,脉细数。
治法:滋补心阴,养心安神 方药:天王补心丹 中成药:天王补心丸、养心氏片
心 阴 虚
鉴别
共有症状:心悸失眠健忘多梦等神经异常症状。 心气虚:以气虚为主因,重点表现为心气不足,机能减退。 心阳虚:以阳虚为主因,重点表现为不能温煦。 心血虚:以血虚为主因,重点表现为血脉失充和神明失养。 心阴虚:阴虚为主,重点表现为阴不涵阳,虚热内盛而引起 的心阳独亢。
痰迷心窍
痰迷心窍:是指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙 闭心神所致的证候。
病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。 证候 面色晦滞,脘闷作恶,意识模糊,语言不 清,表情淡漠,呕吐痰涎或喉中痰鸣,神志痴呆, 喃喃自语,举止失常,突然神昏不省人事,口吐 痰沫,喉中痰鸣,双眼上窜,舌苔白滑,脉滑。 治则 祛痰开窍
心火炽盛
心火炽盛:是心火炽盛所表现出来的实热证候。
病因病机 七情郁久化火,六淫内郁化火,过食辛辣、温 补之品 →实热火邪上炎心经 →心火炽盛 证候 心胸烦热,失眠,面赤口渴喜冷饮, 舌红、苔黄,脉数; 或口舌生疮,舌体糜 烂疼痛;或吐血衄血甚或狂躁谵语。 治则 清心泄火 方药 泻心汤
中成药 牛黄清心丸,黄连上清丸等
肺阴虚
肺阴虚:指肺阴不足,虚热内扰所表现的证候。
病因
久咳伤阴,或肺痨,或邪热伤肺。
证候 干咳无痰,或痰少而粘稠,或痰中带血, 口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红, 盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。
治则
方药
滋阴润肺止咳
灸甘草汤,参麦饮
风寒束肺
风寒束肺:是指感受风寒,肺卫失宣所致的证 候。
证候 恶寒发热,咳嗽气喘,痰稀白鼻塞流涕, 头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。
病理:
心气不足
血脉空虚,脉虚无力。 心血瘀阻,唇舌紫暗,脉结代。
(2) 心主神志 广义:人体生命活动及其外在表现, 即心主宰五脏六腑, 形体官窍的生理活动。 狭义:人体精神、意识、思维活动。
神
※
生理:精神振奋,神志清晰,思维敏捷,反应灵敏。 病理:失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。
心主血脉和心主神志关系密切(血液是神志活动的物质基 础,心主血脉也受心神的主宰)。
二、肺病的辨证
肺的生理与病理: 位置:肺位于胸腔,居横膈之上,肺分为左、右肺,左肺有 二叶,右肺有三叶,在人体脏腑中位置最高,故称肺为华 盖。 主要生理功能: 肺主气、司呼吸,主宣发,肃降,通调水道,朝百脉,主治 节。
(1)主气,司呼吸
主一身之气—有主持、调节全身之气的作用, 体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主气 主呼吸之气—肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸—肺是人体的呼吸器官,具有呼吸功能。 生理:呼吸通畅,均匀,卫外能力强。 病理:呼吸气短,喘促,易外感。
(2)主宣发、肃降 主宣发:是指肺气具有向上、向外布散的作用。 ①肺的气化作用,将浊气排出体外 ②肺气扩散运动,将水谷精微布散于全身 ③肺气布散功能,将卫气散至全身体表 主肃降:肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作 用。 ①肺能吸入自然界的清气; ②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外; ③肃清肺和呼吸道异物。
(一)心的生理与病理 位置:心,位于胸腔之内,隔膜之上,两肺之
间,脊柱之前,形似倒垂未开之莲花,
外有心包护卫。
主要生理功能:主血脉、主神志、与小肠相表里。
心的主要生理功能 (1)心主血脉:是指心气推动和调节血液循行于脉中, 周流全身的作用。
生理:
气血运行通畅,脏腑机能正常。
心气充足—面色红润光泽,舌色淡红,脉和缓有力。
脾
水谷精微
脾转输 与散精
肺
输布和营养全身
糟粕→大肠。 脾为后天之本,气血生化之源。
生理:气血生化有源,精力充沛,壮实。 病理:气血生化不足,腹胀、纳差、便溏、消瘦等。
运化水液:是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。
水液→胃→脾的吸收和转化→布散到全身。
多余的水
肺宣发到皮毛→汗 肾与膀胱→尿液
生理:脾气健旺,水液运行正常 病理:水液内停 湿、痰、饮、 水肿
心的病证主要病变特点: 1.血液方面:心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛,面色不华、 面寒青紫,舌体瘀斑,脉结代等。这类症状可首先考虑这为 心的病变所致。 2.神志方面:失眠、多梦、健忘,神昏,神志错乱等。 3.开窍于舌:舌尖红赤,舌体糜烂,舌体运动失调(舌强失语)。 4.小肠:心经有热可下移小肠,影响分清泌浊而出现尿频、 尿急、尿痛,尿短赤、灼热等。
心病的辨证
※ 心气虚、心阳虚
心气虚和心阳虚是指心气不足,心之阳气虚衰所表现出来 的证候。 病因 久病体虚,年高体弱,禀赋不足,汗下,失血过度。 病机 二者病理基础都是心气不足,心脏鼓动乏力,宗气
运转无力。气损及阳→ 心阳不足→ 心阳虚。 是同一病性发展中的二个不同阶段。
证候
心气虚 兼面白无华,体倦乏力,舌淡苔白 治法:补益心气 方药:归脾汤、保元汤(人参、黄芪、甘草 心悸、气 ) 短、自汗、 中成药:步长稳心颗粒,补中益气丸,参芪 乏力动则 片等。 加重,脉 兼形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑 细弱或结 治法:温补心阳 代 方药:养心汤、桂附保元汤。(人参、黄
(2)脾主升清:指脾气以升为顺。 水谷精微 脾气上升 维持内脏正常位置。
头目 心、肺
化生气血
生理:水谷精微吸收和输布正常。 病理:① 气血生化无源,头晕,乏力,腹泻。
② 内脏下垂:脱肛等。
脾统血:是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行, 防止溢出脉外的功能。 生理:气固摄血液功能正常,血液在脉管中运行, 不发生出血。 病理:即脾不统血,出现各种出血,如便血、尿 血、崩漏、肌衄等。
心血瘀阻
心血瘀阻:瘀血,痰浊,阻滞心脉表现出来的证候。
病因病机 情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘、饮酒等。 因虚致瘀:心阳气虚,胸阳不振,血行无力→ 心血瘀阻 气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞,心脉痹阻→
}
证候 心悸,怔忡,心胸憋闷或刺痛,胸痛痛引肩背,时发时止,舌质 紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥 神昏, 脉微欲绝。 治则 活血祛瘀,温通心阳 方药 以心区痛甚者(刺痛或绞痛)—活血化瘀为主—血府逐瘀汤 以心胸中憋闷严重者—通阳宣痹法—枳实薤白桂枝汤 中成药 速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞 通片等。
脏腑辨证
脏腑:内脏的总称。 五脏:化生和储藏精气,包括心、肝、 脾、肺、肾。 六腑:受盛传化水谷和糟粕,包括小肠、 胆、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑:多具有藏的功能,包括胆、 脉、脑、髓、骨、女子胞。
1、何谓脏腑辨证? 脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑 生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等 理论对疾病的证候进行分析归纳,借以推究 其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种 辨证方法。 2、适应症: 以脏腑病变为主的内科杂病。
治则 方药 疏风散寒宣肺止咳 杏苏散,荆防败毒散
风热犯肺
风热犯肺:风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。
证候 发热恶寒,咳嗽气促,痰黄粘稠鼻流黄 涕,口喝咽干,咽喉疼痛,目赤头痛,舌尖红, 苔薄黄。
治则 疏风清热宣肺止咳
方药
桑菊饮,银翘散
燥邪犯肺
燥邪犯肺:是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。 证候 发热微恶寒,干咳无痰,痰少而粘,不 易咯出,唇舌口鼻干燥,头痛或胸痛或痰带血 丝,舌红苔黄少津,脉浮数或细数。