促进自然分娩,保障母婴安康示范项目

“促进自然分娩，保障母婴安康”示范项目

背景

许多国家，包括很多发达国家和发展中国家，剖宫产率都在近20-30年间不断增高。如美国20世纪70年代的剖宫产率仅5%，至2000年为23%，2006年报告的剖宫产率达到了31%。与世界情况相同，近年来中国剖宫产率呈快速增长的趋势，并且已经成为世界剖宫产率最高的国家之一。很多研究显示过高或过低的剖宫产率都会增加母亲和新生儿的发病率和死亡率。最近WHO在世界24个国家开展一个不同分娩方式对分娩结果影响的研究，中国北京、浙江和云南的21家医院参加了此研究。研究结果显示总剖宫产率为46.5%，最高的医院达到68%。有些国内研究指出，某些大城市医院剖腹产率甚至高达到70%以上。

在我国造成剖腹产率增高的原因是复杂的。除了多数产妇均为初产且无需考虑剖宫产对后续妊娠和分娩的影响，加之家庭对独生子女的特殊重视，使产科和助产成为高风险职业，医务人员放宽了对剖宫产指征的控制外，还有两方面的原因：一方面是卫生机构内助产人员普遍不足、卫生人员缺乏对剖宫产危害性的认识、关键的助产适宜技术培训推广不够以及追求经济效益的取向，导致对剖宫产的偏好；另一方面是文化习俗和社会偏见的影响，如择日分娩和过分注重孕妇的营养造成胎儿体重偏大等都增加了剖宫产的机会。因此，降低剖宫产率是一项涉及面广、复杂的系统工程，也是实现千年目标，降低孕产妇和儿童死亡率，有效地利用有限的卫生资源的战略举措。

受卫生部委托，中国妇幼保健协会将，开展为期五年的“促进自然分娩，保障母婴安康”项目。项目旨在创造一个促进自然分娩的社会环境和理念，推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和健康教育的规范、内容和方法，以及在全国普及“促进自然分娩，保障母婴安康”的知识。项目将为降低不必要的剖宫产，有效地利用有限的卫生资源，降低孕产妇和儿童死亡率和实现千年目标提供直接的技术支持。为改善中国妇女儿童的健康做出贡献。

项目总目标

创造一个促进自然分娩的社会环境和理念；

推广适合中国国情的促进自然分娩适宜技术和健康教育规范、内容和方法；

普及“促进自然分娩，保障母婴安康”的知识

全面提高妇女儿童的健康水平

项目具体目标：（2010-2014）

1) 制定“促进自然分娩，保障母婴安康”的项目工作标准化管理的实施计划

2) 全国至少建立10个“促进自然分娩，保障母婴安康”的培训中心，开展持续有效的培训，推广助产和产前健康教育的适宜技术

3) 至少培训2000名省、地（市）级有关助产适宜技术和产前健康教育师资

4) 全国至少100家医疗机构达到示范妇幼保健院/医院标准和每省至少10个产科医生、助产士达到先进个人标准。

5) 促进助产士职称系列和正规助产专业的建立

项目活动

一、适宜技术培训

成立专家组（妇幼保健院和综合医院著名产科和为产科）

编写助产适宜技术和孕期健康教育师资培训教材：

1）自然分娩适宜技术师资培训教材（强调关键适宜技术）、

2）孕妇学校课程设置、教学大纲和师资培训教材

建立培训中心

1) 制定培训中心标准和申报标准

2) 组织申报和专家审批

3) 签订承诺书（大约建立10国家级培训中心）

开展助产适宜技术和孕期健康教育师资培训

1）国家级培训，进一步完善培训教材（参与式教学和观摩）

2）各培训中心开展培训

申请继续教育学分，

监督、指导、评估培训的方法、内容和效果，以进一步完善培训教材和方法。

召开有关促进自然分娩培训经验交流会或国际研讨会（2011年底或2012年初）

2012-2013

巩固、增加培训中心（增加4个培训中心）

通过扩展培训加强地市级师资队伍建设

提高各级助产人员处理自然分娩能力

监督、指导、评估（2012-2013）

经验总结和现场交流

二．评选促进自然分娩示范妇幼保健院、医院和示范科室

2010-2011

制定评选促进自然分娩优秀妇幼保健院/医院标准，包括拟定标准、预实验和发布（2011年10月）

制定参选申请程序、在网上和信函发布（2011年10月）

开展创建促进自然分娩优秀妇幼保健院/医院活动（2011年1月-12月）

组织评选专家组,试评选优秀妇幼保健院/医院（2011年10月）

2012-2013

扩大评选范围（2012年5月和2013年5月）

表彰促进自然分娩示范妇幼保健院/医院和示范科室（2013年10月）

促进自然分娩经验交流会（2013年10月）

三、社会动员

2010-2014

开展大型公益活动（晚会、义诊）

通过媒体动员社会

开展有关无医疗指征剖宫产的社会因素研究（2010年10月）

四、推动助产士职称系列建设

2010-2014

助产士行业调研（2011）

起草助产士职称系列设置及其考核标准(2011)

起草建立助产士职称系列的申请报告(2012)

起草在各级医学院校恢复助产士专业的申请报告(2012)

五、总结和推广先进经验（2014）

项目总结会

国际研讨会