妊娠高血压疾病PPT课件

106μmol/L 7）低蛋白血症伴有胸腔积液或腹腔积液 8）血液系统异常：血小板持续下降并低于＜ 100×109 /L
血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； 9）心力衰竭、肺水肿 10）胎儿生长受限或羊水过少 11）早发型即妊娠34周以前发病
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子痫 1）定义：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。 2）子痫发作典型表现： 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前 子痫多见。 抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、 头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开 始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直， 继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～1.5min。抽搐 时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止， 呼吸恢复，重者可陷入昏迷。最后意识恢复， 病人烦躁。
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一.概述： 妊娠高血压疾病是妊娠与高血 压并存一组的疾病，其发病率在我国为5%12%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、 蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严 重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是 目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。 该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、 子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高 血压合并妊娠。
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1.病因学说
(1)子宫螺旋小动重铸不足：患者可因滋养细胞浸 润能力受损和浅着床,导致子宫螺旋小动脉生理 重铸过程障碍，胎盘灌注减少，引发临床症状 。
(2)炎性免疫过度激活：妊娠可视为成功的自然同 种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引 发炎症免疫反应过度激活现象,蛻膜的自然杀伤 细胞、巨噬细胞、影响子宫螺旋动脉的重铸， 造成胎盘的浅着床。近年来发现母体免疫耐受 性降低，引发子痫前期。
子痫前期 轻度：孕20周以后出现BP≥140/90mmHg，；尿蛋
白≥0.3g/24h或随即尿蛋白（+）.
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子痫前期
重度：血压持续升高，发生母体脏器功能不全及胎儿并发症，出现下述任 何一种不良情况即可诊：
1）BP≥160/110mmHg 2）尿蛋白≥5.0g/24h或（+++） 3）持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状 4）持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂不症状 5）肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高 6）肾功能异常：少尿（24h尿量＜ 400ml或 1h尿量＜ 17ml）或血肌酐＞
氧皮质酮 升高，使钠潴留。细胞外液增多而水肿。子痫 时可出现酸中毒
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四.分类及临床表现：
1。根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度
妊娠期高血压：妊娠期出现B高血BP≥140/90mmHg， 并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
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(4)慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠以前无尿蛋白，妊娠后出现 尿蛋白≥0.3g/24h或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿 蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板＜ 100×109 /L。
(5)妊娠合并慢性高血压
妊娠20周前BP≥140/90mmHg（除外滋养液疾病）， 妊娠期无明显加重。或妊娠20周后首次诊断高血 压并持续到产后12周后。
病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐， 未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。 近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。
既往无高血压及肾病史。 检查：Bp 170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正 常，先露未入盆，尿蛋白（++）。 1.该病人最可能的诊断是什么？ 2.怎样处理及护理？
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（5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、 镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。
（6）胰岛素抵抗：患者高胰岛素血症，导致NO 合成 下降，及脂质代谢紊乱，影响前列腺素F2合成，增 加外周血管的阻力，使血压升高。
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三.病理变化 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加
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二.高危因素 1.寒冷季节或气温变化过大时； 2.精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱； 3.年轻初孕妇或高龄初孕妇； 4.子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨
大儿及葡萄胎等）； 5.妊娠期高血压病史及家族有高血压史； 6.体形矮胖，营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。
评估时注意询问是否存在以上高危因素。
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（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质 可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒 张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致血 管痉挛。此外血管内皮损伤激活血小板及凝血因子， 加重高凝状态，另外血管内皮损伤炎性介质：肿瘤 坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白及氧化 应激反应。
（4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异 的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，基因与环境的 相互作用是重要的因素。
妊娠高血压疾病
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学习目标
熟悉妊娠期高血压疾病 的分类、病理改变，掌握 临床分期，临床表现、诊断及处理、护理原则，了解本病 的预防原则，以便早发现，早处理，以保障母儿的安全和 健康。
重点难点
重点是妊娠高血压疾病临床分期、先兆子痫及子痫的 临床表现、处理及抢救原则、护理措施。
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病例
35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水 肿1个月，头晕、眼花3天。
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妊娠高血压疾病诊治指南指出：发病机理在于 滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑能力障碍， 胎盘缺血氧化，应激细胞凋亡，释出微颗粒和抗 血管因子，血管内皮系统损伤，最后导致全身小 动脉痉挛，血压增高。随疾病发展可出现一系列 的脏器的损伤。因此，临床分型根据病情轻重， 不仅要判断血压高低，更重要注重观察各脏器损 伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。
钠水重吸收增加
周围循环阻力增加
蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧
水肿
血压升高
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全身小动脉
使全身各组织器官缺血、缺氧，血管痉挛
脑：脑水肿、脑出血 肾：血中尿酸、肌酐升高，肾实质损害 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 血液：红细胞比容下降，贫血、凝血功能障 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 、胎儿发育迟缓 内分泌及代谢：血浆孕激素转换酶增加，盐皮质激素及去