外科学课件： 外科感染1第一节 概 述

❖局部：红、肿、热、痛和功能障碍；脓肿 ❖全身：
▪ 中毒表现：发热、头痛、全身不适、乏力 ▪ 白细胞升高或下降；血小板下降（＜50*109/L） ▪ 水电解质和酸碱平衡紊乱 ▪ 感染性休克 ▪ 器官系统的功能障碍
附图：急性化脓性乳腺炎
早期：局部红肿
脓肿形成
临床表现与诊断（2）
❖诊断要点
▪ 病史 ▪ 临床表现（症状、体征、感染病灶的特点） ▪ 辅助检查：血常规、细菌培养与药敏试验、诊
▪ 某些内科感染最终有可能需要手术治疗，如慢 性脓胸、慢性纤维空洞型肺结核的病人有可能 需要进行胸廓成形术，以消灭脓腔，减缓毒素 吸收；
▪ 外科感染常伴有体表皮肤粘膜的破损；
❖外科感染占外科疾病的30%～50%。
特点
❖多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染； ❖以内源型（自身）感染为主，病原多来自
人体的正常菌群； ❖多数有明显的局部症状和体征，病变常导
机体抵抗力
感染扩散
进展
❖致病菌变化特点：
▪ 革兰氏阴性杆菌成为突出问题； ▪ 厌氧菌感染逐渐增多； ▪ 二重感染、机会感染已引起高度重视； ▪ 耐药菌株增加了抗生素治疗困难； ▪ 介入性检查和治疗增加了医源性因素
“超级细菌”的相关报道
超级细菌
❖ 所谓“超级细菌”是一种通 俗的说法，即一种细菌对多 种抗生素不敏感，或者说， 多种抗生素都不能杀死或抑 制它们。
治疗（1）
❖局部治疗
▪ 患部制动，抬高患肢。 ▪ 外用药(碘酊、鱼石脂软膏、硫酸镁、金
黄散等) ▪ 物理疗法（热敷、红外线、超短波等） ▪ 手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。
• 脓肿未形成不切开，以免感染扩散； • 局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前
部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。
治疗（2）
致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕； ❖常需手术治疗，如切除、引流、清创。
临床分类（1）
❖ 非特异性感染（化脓性感染）：共同特点：红肿 热痛，继之化脓；一种致病菌可引起不同的化脓 性感染，而不同致病菌又可引起同一种感染；
❖ 特异性感染：一种致病菌只能引起特定的感染。 如结核、破伤风、气性坏疽等。
❖ “超级细菌”更为科学的称 谓应该是“产NDM-1耐药细 菌”，即携带有NDM-1基因， 能够编码Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶，对绝大多数抗生 素（替加环素、多粘菌素除 外）不再敏感的细菌。临床 上多为使用碳青霉烯类抗生 素治疗无效的大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性 菌造成的感染。
临床表现与诊断（1）
❖ 其他分类：
▪ 根据感染病程(急性、亚急性、慢性) ▪ 根据感染发生部位(原发、继发、混合) ▪ 根据病原微生物的来源（外源性、内源性） ▪ 根据感染发生的场所（社区、院内）
临床分类（2）
❖条件感染(Opportunistic infection)：又 称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在 机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染
❖ 全身治疗：
▪ 对症支持治疗 ▪ 中药 ▪ 激素（必要时） ▪ 抗感染药物（抗生素）
抗菌药物的应用（1）
❖我国抗生素的临床应用变化：
▪ 60年代我国外科临床上主要应用青、链霉素等 非广谱抗生素以及四环素、氯霉素等；
▪ 70年代庆大霉素等氨基甙类抗生素的广泛应用； ▪ 80年代以来,从头孢霉素的第一代直至第三代
❖二重感染(Superinfection)：又称菌群交替 症，经长时间化学药物或广谱抗生素治疗， 原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在 感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展 成明显的感染。
病因
❖外科感染的发生离不开致病菌、环境条件、 机体条件3个方面：
▪ 致病菌的数量及其毒性是引起感染的基础。 ▪ 环境条件即影响致病微生物生存的微生态环境。 ▪ 机体条件:机体的防御能力：
• 局部情况：皮肤粘膜缺损、管腔阻塞、血循障碍、 先有其它病变等
• 全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、 营养不良、低蛋白血症、AIDS等。
外科感染的转归（1）
致病菌的侵袭力
机体抵抗力
局限化吸收或形成脓肿
外科感染的转归（2）
致病菌侵袭力
机体抵抗力
转为慢性感染
外科感染的转归（3）
致病菌侵袭力
脓液特点
淡绿色、 特殊的 甜腥味
恶臭
对常用抗生素有耐药性，是腹 特殊的恶臭 膜炎、尿路感染、烧伤创面感 染的主要致病菌之一
预防
❖注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤； ❖创伤后及时、正确的处理； ❖合理选用抗生素和相应抗毒血清； ❖提高机体抵抗力； ❖医护人员操作中严格遵守无菌原则； ❖正确处理带菌者和合理处置污染物品； ❖……
第十二章
外科感染（1）
主要内容
1
外科感染概述
2
常见的体表感染
3
第一节 概 述
“感染”与“污染”
❖感染：病原体引起人体局部或全身反应， 如局部红肿热痛、化脓和功能障碍，全身 性发热等；
❖污染：病原体刚开始入侵人体，尚未引起 机体反应，但有可能发生感染。
外科感染概述
❖定义：一般指需要手术治疗的感染性疾病和 发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发 的感染。
脓液特点 黄色、稠厚、不臭、 感染易局限，可形 成转移性脓肿
淡红色、稀薄、量大、 感染易扩散
单独感染不臭，混合 感染脓液稠厚、灰 白色、有恶臭或粪 臭
外科感染的常见致病菌介绍（2）
致病菌 铜绿假单
胞菌
脆弱类杆大面积烧伤创面的感染及脓毒 症
厌氧菌，有产气性，多与需氧 菌形成混合感染，是腹腔内感 染的主要致病菌
断性穿刺、影像学检查等。
外科感染的常见致病菌介绍（1）
致病菌 金黄色葡萄
球菌
化脓性链球 菌A群
大肠埃希菌
致病特点
产生溶血素、杀白细胞素和 血浆凝固酶，引起疖、痈、 脓肿、伤口感染、骨髓炎等
产生溶血素、透明质酸酶、 链激酶等引起淋巴管炎、急 性蜂窝组织炎、脓毒症等
单独致病力弱，常与厌氧菌 混合感染，引起阑尾炎等腹 腔内感染
广谱药物迅速更新,广泛应用于临床。 ▪ 90年代中期以后，头孢四代逐渐投入临床；
2002年我国第一类四代抗生素头孢吡肟上市。
P126-128第六节 外科应用抗菌药的原则
抗菌药物的应用（2）
❖目前临床上存在的问题：
▪ 滥用抗生素现象严重 ▪ 耐药菌株日益增多 ▪ 二重感染机会增多 ▪ 忽视抗生素的不良反应 ▪ 不正确的给药途径 ▪ 加重患者和社会经济负担