副癌综合征恶性胸水及心包积液的诊治
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7
异位抗利尿激素分泌异常综合征
• ADH分泌异常综合征（SIADH） • 最常见于肺癌 • 3～15%的SCLC有此综合征 • 其他肿瘤：腺癌 • 有此症状似乎：生存期长？
8
异位抗利尿激素分泌异常综合征
临床表现 • 低钠血症、水潴留
致：头痛、注意力记忆力下降、 肌肉痉挛、纳差、疲乏、 意识不清、幻觉、癫痫、昏迷
• 帕米磷酸二钠：3.5—60mg，4.0—90mg • 氨磷汀：抑制PTH分泌，直接抑制骨的重吸收
，减少肾小管钙的重吸收
14
降钙素异位分泌
• 常见于SCLC，NSCLC少见 • 一般无明显症状 • 低钙性抽搐、肌肉兴奋性增高 • 治疗原发肿瘤，补钙
15
类癌综合征
• 常见于胃肠道类癌，少数支气管类癌 • 体内产生过多的5-羟色胺所致 • 表现：面部潮红、心动过速、血压升高、
35%）、乳腺癌（25%）、淋巴瘤（10%） • 恶性胸腔积液一般增长迅速
20
恶性胸腔积液症状
• 多伴有恶病质表现：如体重下降、消瘦、 乏力、贫血等
• 1/3无明显症状，仅在查体时发现胸腔积液
• 2/3主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸 痛和干咳
21
恶性胸腔积液症状
• 呼吸困难的程度与积液量的多少、形成的速 度和肺功能有关
2
副癌综合征的常见表现
3
异位促肾上腺皮质激素分泌综合征
• 最常见于肺癌，占此综合征的50% • 以SCLC及支气管类癌多见 • 3～7%的SCLC有此综合征 • 其他肿瘤：胸腺类癌、甲状腺髓样癌 • 临床表现：因两类原发病而不同
4
异位促肾上腺皮质激素分泌综合征 的临床表现
• 由SCLC引起时 1. 发展迅速，病情重，病程短 2. 发展不到向心性肥胖、紫纹 3. 以高血压、低钾、肌无力、体重下降为主 4. 有此征者往往：化疗耐药、进展迅速、预
• 原因：增加远曲小管和集合管对水的重吸 收，尿量减少，尿钠增多
9
异位抗利尿激素分泌异常综合征 的治疗
• 治疗原发肿瘤可有效地抑制激素的分泌 • 对症治疗： 1. 补充高渗钠：3%NaCl静滴 2. 限制水量摄入 3. 利尿：呋塞米
10
高钙血症
• 原因：异位PTH分泌、促进骨重吸收、异位 合成Vit D
呼吸困难、哮喘、胆碱能样效应、 顽固性腹泻 • 无特效药，对症治疗，治疗原发肿瘤
16
胸腔积液
• 胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个负压腔 隙，正常情况下胸膜腔内有薄薄的液体在 呼吸运动中起润滑作用，该液体处于动态 平衡状态
• 胸膜腔内液体形成过快 • 或者是吸收过缓 • 产生胸腔积液（胸水）
17
胸水产生的机制
• 呼吸困难严重时：端坐呼吸、发绀，胸闷、 气急、心悸、不能平卧等
• 大量胸腔积液：患侧卧位 • 胸痛：壁层胸膜牵张引起，多为持续性胸痛
；膈面胸膜受侵时，疼痛向患侧肩胛放射 • 咳嗽：多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压
迫支气管壁所致
22
恶性胸腔积液的体格检查
• 可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满 • 触觉语颤减弱 • 局部叩诊浊音 • 呼吸音减弱或消失（下部，包裹性）
Hale Waihona Puke Baidu后差
5
异位促肾上腺皮质激素分泌综合征 的临床表现
• 由其他肿瘤引起时 1. 发展相对缓慢，病情轻，病程长 2. 典型的Cushing综合征： • 满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮 • 高血压、糖尿病、肌无力、肌萎缩 • 进行性营养不良、水肿、精神失常
6
异位促肾上腺皮质激素分泌综合征 的治疗
• 治疗原发肿瘤可有效地抑制激素的分泌 • 抑制激素合成的药物：酮康唑、米非司酮 • 抑制激素分泌的药物：生长抑素-奥曲肽 • 对症治疗：
23
恶性胸腔积液的特点
• 多为血性：鲜红色或陈旧暗红色，少部分 淡黄色
• 常为渗出液，高蛋白质，低葡萄糖 • CA125常升高 • 根据原发肿瘤的不同，肿标不同，一般高
于血中的相应检查 • 1/3～ 2/3胸水中可能查到癌细胞
副癌综合征 恶性胸水及心包积液的诊治
宣汉县人民医院肿瘤科 廖小林
1
副癌综合征 Paraneoplastic Syndrome
• 定义：非肿瘤本身、肿瘤浸润或转移所导致 的症状或体征
• 原因： 1. 肿瘤异位分泌激素（或激素样物质） 2. 肿瘤抗原诱导的自身抗体（神经系统多见） • 约20%的肿瘤有副癌综合征 • 首发症状、复发的预示、治疗有效的提示
• 脏、壁层胸膜血管产生，壁层淋巴管吸收 • 产生的压力：壁层胸膜的流体静水压约
3水0压cm等H2于O，30胸-（膜-5腔）压=3约5 -5cmH2O，其流体静 • 吸收的压力：血浆胶体渗透压约34cmH2O，
胸水含有少量蛋白，其胶体渗透压约 5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度为34-5=29 • 结果：差为35-29=6
18
胸腔积液产生的机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高：上腔静脉压迫 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症 • 胸膜通透性增加：胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤） • 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞
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恶性胸腔积液
• 病因：恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶 性肿瘤所致
• 恶性肿瘤常见并发症之一 • 24%~50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变 • 50%的癌症转移最终发生恶性胸腔积液 • 恶性胸腔积液中占前3位的分别为：肺癌（
• 鳞癌多见 • 肺癌多见，占肺癌的12.5% • 其他肿瘤：肾癌、乳腺癌、骨髓瘤、淋巴瘤 • 同时伴低血磷
11
高钙血症的临床表现
• 有症状者少 • 症状：厌食、恶心、呕吐、便秘、
多饮多尿、烦渴、脱水 兴奋、智力下降、嗜睡、精神错乱 意识模糊、昏迷 若病程长时出现：泌尿系结石、骨骼改变 • ECG：Q-T短、T宽、传导阻滞、心律失常
12
高钙血症的治疗
• 当血钙≤3.75mmol/L：水化、利尿（噻嗪类 利尿药应禁用）
• 当血钙＞3.75mmol/L（高钙危象）： 1. 扩充血容量，纠正脱水 2. 加速尿钙排出：利尿 3. 减少骨重吸收 4. 治疗原发肿瘤
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减少骨重吸收
• 降钙素：可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄， 从而使血钙降低 鲑鱼降钙素剂量为2～8U/kg，每6小时肌注或 皮下注射1次 6h内可使血钙降低0.25～0.5mmol/L 但作用时间短，与糖皮质激素有协同作用
异位抗利尿激素分泌异常综合征
• ADH分泌异常综合征（SIADH） • 最常见于肺癌 • 3～15%的SCLC有此综合征 • 其他肿瘤：腺癌 • 有此症状似乎：生存期长？
8
异位抗利尿激素分泌异常综合征
临床表现 • 低钠血症、水潴留
致：头痛、注意力记忆力下降、 肌肉痉挛、纳差、疲乏、 意识不清、幻觉、癫痫、昏迷
• 帕米磷酸二钠：3.5—60mg，4.0—90mg • 氨磷汀：抑制PTH分泌，直接抑制骨的重吸收
，减少肾小管钙的重吸收
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降钙素异位分泌
• 常见于SCLC，NSCLC少见 • 一般无明显症状 • 低钙性抽搐、肌肉兴奋性增高 • 治疗原发肿瘤，补钙
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类癌综合征
• 常见于胃肠道类癌，少数支气管类癌 • 体内产生过多的5-羟色胺所致 • 表现：面部潮红、心动过速、血压升高、
35%）、乳腺癌（25%）、淋巴瘤（10%） • 恶性胸腔积液一般增长迅速
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恶性胸腔积液症状
• 多伴有恶病质表现：如体重下降、消瘦、 乏力、贫血等
• 1/3无明显症状，仅在查体时发现胸腔积液
• 2/3主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸 痛和干咳
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恶性胸腔积液症状
• 呼吸困难的程度与积液量的多少、形成的速 度和肺功能有关
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副癌综合征的常见表现
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异位促肾上腺皮质激素分泌综合征
• 最常见于肺癌，占此综合征的50% • 以SCLC及支气管类癌多见 • 3～7%的SCLC有此综合征 • 其他肿瘤：胸腺类癌、甲状腺髓样癌 • 临床表现：因两类原发病而不同
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异位促肾上腺皮质激素分泌综合征 的临床表现
• 由SCLC引起时 1. 发展迅速，病情重，病程短 2. 发展不到向心性肥胖、紫纹 3. 以高血压、低钾、肌无力、体重下降为主 4. 有此征者往往：化疗耐药、进展迅速、预
• 原因：增加远曲小管和集合管对水的重吸 收，尿量减少，尿钠增多
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异位抗利尿激素分泌异常综合征 的治疗
• 治疗原发肿瘤可有效地抑制激素的分泌 • 对症治疗： 1. 补充高渗钠：3%NaCl静滴 2. 限制水量摄入 3. 利尿：呋塞米
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高钙血症
• 原因：异位PTH分泌、促进骨重吸收、异位 合成Vit D
呼吸困难、哮喘、胆碱能样效应、 顽固性腹泻 • 无特效药，对症治疗，治疗原发肿瘤
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胸腔积液
• 胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个负压腔 隙，正常情况下胸膜腔内有薄薄的液体在 呼吸运动中起润滑作用，该液体处于动态 平衡状态
• 胸膜腔内液体形成过快 • 或者是吸收过缓 • 产生胸腔积液（胸水）
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胸水产生的机制
• 呼吸困难严重时：端坐呼吸、发绀，胸闷、 气急、心悸、不能平卧等
• 大量胸腔积液：患侧卧位 • 胸痛：壁层胸膜牵张引起，多为持续性胸痛
；膈面胸膜受侵时，疼痛向患侧肩胛放射 • 咳嗽：多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压
迫支气管壁所致
22
恶性胸腔积液的体格检查
• 可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满 • 触觉语颤减弱 • 局部叩诊浊音 • 呼吸音减弱或消失（下部，包裹性）
Hale Waihona Puke Baidu后差
5
异位促肾上腺皮质激素分泌综合征 的临床表现
• 由其他肿瘤引起时 1. 发展相对缓慢，病情轻，病程长 2. 典型的Cushing综合征： • 满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮 • 高血压、糖尿病、肌无力、肌萎缩 • 进行性营养不良、水肿、精神失常
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异位促肾上腺皮质激素分泌综合征 的治疗
• 治疗原发肿瘤可有效地抑制激素的分泌 • 抑制激素合成的药物：酮康唑、米非司酮 • 抑制激素分泌的药物：生长抑素-奥曲肽 • 对症治疗：
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恶性胸腔积液的特点
• 多为血性：鲜红色或陈旧暗红色，少部分 淡黄色
• 常为渗出液，高蛋白质，低葡萄糖 • CA125常升高 • 根据原发肿瘤的不同，肿标不同，一般高
于血中的相应检查 • 1/3～ 2/3胸水中可能查到癌细胞
副癌综合征 恶性胸水及心包积液的诊治
宣汉县人民医院肿瘤科 廖小林
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副癌综合征 Paraneoplastic Syndrome
• 定义：非肿瘤本身、肿瘤浸润或转移所导致 的症状或体征
• 原因： 1. 肿瘤异位分泌激素（或激素样物质） 2. 肿瘤抗原诱导的自身抗体（神经系统多见） • 约20%的肿瘤有副癌综合征 • 首发症状、复发的预示、治疗有效的提示
• 脏、壁层胸膜血管产生，壁层淋巴管吸收 • 产生的压力：壁层胸膜的流体静水压约
3水0压cm等H2于O，30胸-（膜-5腔）压=3约5 -5cmH2O，其流体静 • 吸收的压力：血浆胶体渗透压约34cmH2O，
胸水含有少量蛋白，其胶体渗透压约 5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度为34-5=29 • 结果：差为35-29=6
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胸腔积液产生的机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高：上腔静脉压迫 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症 • 胸膜通透性增加：胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤） • 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞
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恶性胸腔积液
• 病因：恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶 性肿瘤所致
• 恶性肿瘤常见并发症之一 • 24%~50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变 • 50%的癌症转移最终发生恶性胸腔积液 • 恶性胸腔积液中占前3位的分别为：肺癌（
• 鳞癌多见 • 肺癌多见，占肺癌的12.5% • 其他肿瘤：肾癌、乳腺癌、骨髓瘤、淋巴瘤 • 同时伴低血磷
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高钙血症的临床表现
• 有症状者少 • 症状：厌食、恶心、呕吐、便秘、
多饮多尿、烦渴、脱水 兴奋、智力下降、嗜睡、精神错乱 意识模糊、昏迷 若病程长时出现：泌尿系结石、骨骼改变 • ECG：Q-T短、T宽、传导阻滞、心律失常
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高钙血症的治疗
• 当血钙≤3.75mmol/L：水化、利尿（噻嗪类 利尿药应禁用）
• 当血钙＞3.75mmol/L（高钙危象）： 1. 扩充血容量，纠正脱水 2. 加速尿钙排出：利尿 3. 减少骨重吸收 4. 治疗原发肿瘤
13
减少骨重吸收
• 降钙素：可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄， 从而使血钙降低 鲑鱼降钙素剂量为2～8U/kg，每6小时肌注或 皮下注射1次 6h内可使血钙降低0.25～0.5mmol/L 但作用时间短，与糖皮质激素有协同作用