房颤射频消融术后早期复发原因及对策
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Atul Verma Andrea Natale.Circulation. 2005;112:1214-1231
肺静脉电隔离术后房颤早期复发
? 110例房颤患者， PVI术后房颤复发 50／110 ? 其中术后2周内早期复发 39/110例（35%） ? 6/39(15%) 房颤发作更加频繁， 15例与术前发作相同，
房扑
? 消融术后电传导“ Gap”与房间隔，左房后壁形成新的 折返环，及二尖瓣峡部依赖性折返
? 一部分与房颤共存的房扑为右房起源
Pappone C et al JACC 2004,44(5):1071-1079 Wazni et al. Circulation. 2003 Nov 18;108(20):2479-83
后维持窦律者 81%
Hildegard Tanner et al.Heart Rhythm 2005 May P5-67
房颤肺静脉隔离术后左房房速
? 341例房颤患者行肺静脉口部节段性消融 ? 再次行电生理标测和消融出现顽固的持续性反复左
房心动过速的发生率为 2.9% (10 例） ? 随访6.7±2.3个月后9/10例（90%）房性心律失常
消失
Gerstenfeld , et al. Circulation. 2004;110(11):1351-7
房颤左房基质改良术后房速
? 349例房颤患者行左房基质改良术 ? 71例（20%）诱发房速 ? 术后44 ± 62 天85例（24%）发作房速 ? 35/71例（55%）随访中发生房速 ? 28/85例（33%）房速无需二次消融随访 5个月不再
应与交感神经激活 ? 左房消融电解剖隔离术后形成新的折返
Gerstenfeld EP et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003 Jul;14(7):685-90 Haissaguerre M et al. Circulation 2000;101:1409 –1417
? 发生率？？？ ? 特征 --更加频发、接近持续房颤 ? 药物较术前效价减低 ? 持续二周至一个月
消融术后“风暴”现象
? 本中心连续 54例药物治疗无效的阵发房颤患者行 肺静脉消融术
? 随访3个月内,10例（18.5%）有房颤复发或房性 心动过速发生
? 其中4例（7.4%）发作较术前明显频繁，发生消 融术后“房性心律失常风暴”
? 与肺静脉电隔离术相比较，更易导致术后房扑
Emile G et al .Heart Ryhthm 2005 May Volume 21S
消融术后早期复发形式
1 不再发作
—理想结果
2 发作频率明显减少 —可自慰结果
3 发作频率同术前 —郁闷结果
4 发作频率增加
—沮丧结果
房性心律失常风暴
房颤消融术后“房性心律失常风暴 ”
Oral H et al.J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Apr;15(4):402-6
消融术后房性心律失常可能机制
房速
? 消融术后电传导“ Gap”相关大折返性房速 消融后房速 80%与肺静脉左房电传导恢复相关 ，
二尖瓣峡部，左房后壁，及Βιβλιοθήκη Baidu融线参与折返 ? 局灶性房速
? 10例早期复发患者均给予抗心律失常药物治疗， 3个月后停药，仅 3例仍有房颤发作，行二次肺静 脉消融术
丁燕生等.中国介入心脏病学杂志2005.4
房颤消融术后房颤早期复发 可能机制
? 肺静脉隔离不完全 ? 肺静脉与左房间存在“ Gap”，电传导恢复 ? 房颤多根肺静脉起源，首次消融未能全部隔离 ? 肺静脉之外的房颤起源灶 ? 消融损伤程度不足，未能同时去迷走神经 ? 消融造成肺静脉口和左心房急性损伤，发生炎症反
房颤导管消融术后生活质量
? 89例房颤患者行肺静脉电隔离术 ? 随访 191 ± 109天 ? 分别于术前、术后3个月及术后6个月行SCL
和SF—36生活质量评分，消融术后生活质 量显著改善
Helmut ,et al .Am Heart J 2004;148(2):318-325
射频消融？ / 抗心律失常药物？
环肺静脉左房基质改良术后 房颤早期复发
? 202例阵发（153）和持续（ 49）房颤患者， Carto 标测下行左房基质改良术
? 术后7天内房颤早期复发 87例（43.72%） ? 早期复发者 3个月后稳定维持窦律者 48% ? 早期复发者 6个月后稳定维持窦律者 43% ? 术后无早期复发者 3个月后维持窦律者 83%，6个月
房颤射频消融术后早期复发 原因及对策
北京大学第一医院 丁燕生
房颤射频消融术成功率
Verma A, Natale A. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15:1335 –1340. Pappone C, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;42:185 –197. Ouyang F, et al. Circulation.2004;110:2090 –2096. Haissaguerre M, et al. Circulation. 2004;109:3007 –3013. Oral H, et al. Circulation.2003;108:2355 –2360. Mansour M, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15:532 –537.
9例发作较术前减轻 ? 随访208 +/- 125天，在不用抗心律失常药物治疗的情
况下,无早期复发的 71例患者中60例无复发，无 AF复 发率85%，有早期复发的 39例患者中有12例无AF复 发，无AF复发率31%
Oral H, Am Coll Cardiol, 2002, 40(1):100-104.
发作
Aman Chugh et al.Heart Rhythm 2005 May P464-471
房颤左房基质改良术后房扑
? 112名患者线性消融术后 69名（62％）患者可诱 发出左房房扑
? 随访后28（25％）例患者在临床中出现左房房扑， 术后４月， 18／28例（64％）自动转律
? 剩下10例患者，9例行再次消融，共发现 17个不 同形态的房扑折返环， 16个（94％）被成功消融
肺静脉电隔离术后房颤早期复发
? 110例房颤患者， PVI术后房颤复发 50／110 ? 其中术后2周内早期复发 39/110例（35%） ? 6/39(15%) 房颤发作更加频繁， 15例与术前发作相同，
房扑
? 消融术后电传导“ Gap”与房间隔，左房后壁形成新的 折返环，及二尖瓣峡部依赖性折返
? 一部分与房颤共存的房扑为右房起源
Pappone C et al JACC 2004,44(5):1071-1079 Wazni et al. Circulation. 2003 Nov 18;108(20):2479-83
后维持窦律者 81%
Hildegard Tanner et al.Heart Rhythm 2005 May P5-67
房颤肺静脉隔离术后左房房速
? 341例房颤患者行肺静脉口部节段性消融 ? 再次行电生理标测和消融出现顽固的持续性反复左
房心动过速的发生率为 2.9% (10 例） ? 随访6.7±2.3个月后9/10例（90%）房性心律失常
消失
Gerstenfeld , et al. Circulation. 2004;110(11):1351-7
房颤左房基质改良术后房速
? 349例房颤患者行左房基质改良术 ? 71例（20%）诱发房速 ? 术后44 ± 62 天85例（24%）发作房速 ? 35/71例（55%）随访中发生房速 ? 28/85例（33%）房速无需二次消融随访 5个月不再
应与交感神经激活 ? 左房消融电解剖隔离术后形成新的折返
Gerstenfeld EP et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003 Jul;14(7):685-90 Haissaguerre M et al. Circulation 2000;101:1409 –1417
? 发生率？？？ ? 特征 --更加频发、接近持续房颤 ? 药物较术前效价减低 ? 持续二周至一个月
消融术后“风暴”现象
? 本中心连续 54例药物治疗无效的阵发房颤患者行 肺静脉消融术
? 随访3个月内,10例（18.5%）有房颤复发或房性 心动过速发生
? 其中4例（7.4%）发作较术前明显频繁，发生消 融术后“房性心律失常风暴”
? 与肺静脉电隔离术相比较，更易导致术后房扑
Emile G et al .Heart Ryhthm 2005 May Volume 21S
消融术后早期复发形式
1 不再发作
—理想结果
2 发作频率明显减少 —可自慰结果
3 发作频率同术前 —郁闷结果
4 发作频率增加
—沮丧结果
房性心律失常风暴
房颤消融术后“房性心律失常风暴 ”
Oral H et al.J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Apr;15(4):402-6
消融术后房性心律失常可能机制
房速
? 消融术后电传导“ Gap”相关大折返性房速 消融后房速 80%与肺静脉左房电传导恢复相关 ，
二尖瓣峡部，左房后壁，及Βιβλιοθήκη Baidu融线参与折返 ? 局灶性房速
? 10例早期复发患者均给予抗心律失常药物治疗， 3个月后停药，仅 3例仍有房颤发作，行二次肺静 脉消融术
丁燕生等.中国介入心脏病学杂志2005.4
房颤消融术后房颤早期复发 可能机制
? 肺静脉隔离不完全 ? 肺静脉与左房间存在“ Gap”，电传导恢复 ? 房颤多根肺静脉起源，首次消融未能全部隔离 ? 肺静脉之外的房颤起源灶 ? 消融损伤程度不足，未能同时去迷走神经 ? 消融造成肺静脉口和左心房急性损伤，发生炎症反
房颤导管消融术后生活质量
? 89例房颤患者行肺静脉电隔离术 ? 随访 191 ± 109天 ? 分别于术前、术后3个月及术后6个月行SCL
和SF—36生活质量评分，消融术后生活质 量显著改善
Helmut ,et al .Am Heart J 2004;148(2):318-325
射频消融？ / 抗心律失常药物？
环肺静脉左房基质改良术后 房颤早期复发
? 202例阵发（153）和持续（ 49）房颤患者， Carto 标测下行左房基质改良术
? 术后7天内房颤早期复发 87例（43.72%） ? 早期复发者 3个月后稳定维持窦律者 48% ? 早期复发者 6个月后稳定维持窦律者 43% ? 术后无早期复发者 3个月后维持窦律者 83%，6个月
房颤射频消融术后早期复发 原因及对策
北京大学第一医院 丁燕生
房颤射频消融术成功率
Verma A, Natale A. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15:1335 –1340. Pappone C, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;42:185 –197. Ouyang F, et al. Circulation.2004;110:2090 –2096. Haissaguerre M, et al. Circulation. 2004;109:3007 –3013. Oral H, et al. Circulation.2003;108:2355 –2360. Mansour M, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15:532 –537.
9例发作较术前减轻 ? 随访208 +/- 125天，在不用抗心律失常药物治疗的情
况下,无早期复发的 71例患者中60例无复发，无 AF复 发率85%，有早期复发的 39例患者中有12例无AF复 发，无AF复发率31%
Oral H, Am Coll Cardiol, 2002, 40(1):100-104.
发作
Aman Chugh et al.Heart Rhythm 2005 May P464-471
房颤左房基质改良术后房扑
? 112名患者线性消融术后 69名（62％）患者可诱 发出左房房扑
? 随访后28（25％）例患者在临床中出现左房房扑， 术后４月， 18／28例（64％）自动转律
? 剩下10例患者，9例行再次消融，共发现 17个不 同形态的房扑折返环， 16个（94％）被成功消融