窦性心律及窦性心律失常PPT课件

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正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。 受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻 度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。 但是，在同一导联内P-P间距差值<0.12 〞， 这是人为规定的一个界线，用于区分窦性 心律与窦性心律不齐。
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+ 二）、窦性心动过速： + 1.窦性P波，PII 、PavR + 2. P波频率>100bpm；（一般情况下， 很少超过150bpm） + 3. P-R间期≥ 0.12〞。
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+ 1.呼吸性窦性心律不齐： + 1）.P波为窦性P波，且其形态恒定； + 2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心 率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其 快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可 使心率转为规整。 + 3）.多见于儿童及青年，成人少见。随 年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。
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+ 2.非呼吸性窦性心律不齐： +
较少见，心电图改变同上，但P波频 + 率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 + 有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄 + 等。
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+ 3.窦房结内游走性心律不齐： +
1）.P波为窦性P波； + 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下 列变化： + ① P波振幅出现大小不同的变化（大 P—窦房结头部、小P—窦房结尾部），但 不出现逆P； + ② P-R间期发生长短变化，但都超过 0.12〞。
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二、各种窦性心律的心电图特征： 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）：
+ 必须同时具备以下四条：
1 P波 必须是窦房结发出的一系列规 律的形状相同的P波,即PI、II 、III、 avF直立， PavR倒臵； + 2 P波频率 60~100bpm； + 3 P-R间期 ≥ 0.12〞； + 4 同一导联内P-P间距差值<0.12 〞。
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+ 临床特点： +
1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； + 2.频率易受植物神经张力影响，HR快 时，心律不齐消失；休息、平卧时频率 更慢； + 3.窦缓如<40bpm时，需与2：1窦房阻 滞或房早二联律未下传相鉴别； + 4.老年人、运动员正常心律可相对较 缓。
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+ 四）、窦性心律不齐： + 1.窦性P波，PII 、PavR ； + 2. P-R间期≥ 0.12〞； + 3.同一导联内P-P间距差值>0.12 〞，节 律不整。
+ 2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；
+ 3.心动过缓—过速综合征； + 4.双结病变。
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一、窦性心律： + 凡是由窦房结发出激动所形成的心 + 律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 + 常或基本正常心律。窦性心律包括一般 + 窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过 + 速、窦性心律不齐。
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一般心电图机描记不出窦房结激动 的电位，因其电压过于微小。但在大多 数情况下，窦房结产生的激动均可传至 心房，使心房除极产生P波。所以在心电 图上都是以窦房结激动发出后,引起的心 房激动波（P波）来推测窦房结活动的。
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心房除极的方向：右上 左下；P电轴 15 °~75 °，通常60 °，所以PI、II 、III、 avF 直立，PavR倒臵； + 窦房结自律性最高：60~100bpm； + 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.12~0.20 〞小于或大于此值，均 为异常；
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+ 四、病态窦房结综合征（SSS）： +
近年发现起搏传导系统退行性病变、 冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等 病变，可主要波及窦房结极其周围组织， 而引起一系列心律失常持续发展，表现 为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合 征，称SSS。
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+ 常见的SSS心电图表现： + 1.明显而持久的窦性心动过缓；
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+ 三、窦性静止：
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当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 + 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。 窦性静止时间较长时，常出现结性逸 搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不 齐之间缺乏明确界线。 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高 或窦房结本身病变所致。
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+ 临床特点： +
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1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力的 影响； 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 按压后，HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。
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+ 三）、窦性心动过缓： + 1.窦性P波，PII 、PavR ； + 2.P波频率<60bpm(一般在40~60bpm）； + 3. P-R间期≥ 0.12〞。