外文文献翻译

老年静脉血栓栓塞症

Muhammad Sajawal Ali1&Kasia Czarnecka-Kujawa2

摘要：老龄化是静脉血栓栓塞症的主要危险因素。与一般人群相比，老年人在患有静脉血栓栓塞症（VTE）的1年内死亡率较高。老年人静脉血栓栓塞症的临床表现往往不同的是，相比于比一般人群更容易患上非典型症状。诊断工作开始前根据D-二聚体建立。年龄调整的D-二聚体截断有较高的相关特异性不影响测试的灵敏度。抗凝治疗VTE治疗的基石。使用新型口服抗凝药物是安全的老年患者，与出血风险降低相关。

关键词：老年静脉血栓栓塞。肺栓塞。深静脉血栓形成。D-二聚体。新型口服抗凝药。华法林。低分子量肝素。普通肝素。深静脉血栓后综合征。癌症。计算机断层成像。威尔斯评分法。超声检查。利伐沙班。apixiban。达比加群。溶栓治疗。下腔静脉滤器。压缩丝袜

缩写：

VTE静脉血栓栓塞症

PE 肺栓塞

DVT 深静脉血栓形成

COPD 慢性阻塞性肺疾病

CTA CT血管造影

CIN 对比剂肾病

PTS深静脉血栓后综合征

VKA 维生素K拮抗剂

LMWH低分子量肝素

UFH 普通肝素

INR 国际标准化比值

NOAC 新型口服抗凝药

ACCP 美国胸内科医生学院

IVC 下腔静脉

介绍：静脉血栓栓塞（VTE）构成了一个重要的疾病老年患者人群的负担及管理在本组中提出了独特的挑战。先进的年龄本身是静脉血栓栓塞的主要危险因素[1，2]。的患病率肺栓塞（肺栓塞）逐渐增加从<12%岁患者40岁到44%岁年龄80岁以上者[3]。同样，风险深静脉血栓形成（DVT）增加了近90%间15、80岁。这大致相当于一个附加的对于年龄每10年增加VTE的相对风险1.9[4]。有多个机制，增加了年龄静脉血栓栓塞的风险。体力下降和有限的流动性增加年龄促进静脉停滞，从而促进血栓形成[5]。降低肌肉张力和减弱静脉老年人还促进静脉瘀阻[6]。此外，老龄化改变内皮细胞，血小板，凝血级联反应，和纤溶途径[7]。特别是，有一个纤维蛋白原水平的提高和7和8，增加由血小板生成血栓素A2，和血纤溶酶原激活物抑制剂的水平升高[8，9]，其中一个比较多的导致血栓形成的环境。在这已经支持血栓形成的环境，次要因素已经确定，进一步增加VTE的风险。这些因素包括医院或疗养院分娩，麻痹性痴呆，癌症，化疗，和中央线的存在和静脉曲张[10]。如果这些风险因素存在于患者的VTE，VTE是挑衅。如果没有引发确定因素，职业教育被认为是一种特发性事件。研究发现，随着年龄的老化，所引发的比例乙烯基三乙氧基硅烷增加[11]。住院风险增加发

展职业教育100%以上[12]。静脉血栓栓塞的风险癌症患者比普通人群高出20倍[13]，在这名病人的人口中，它代表了二、死亡的最常见原因[14]。老年人的一项研究患者发现一半的患者诊断为DVT有一种潜在的恶性肿瘤。更有趣，在两年的随访，老年患者深静脉血栓形成6.8例确诊为肿瘤的时间比较多老年患者无DVT[15]。增加的风险在癌症患者中的血栓形成可能介导的升高微粒相关组织因子水平微粒相关上皮粘蛋白[16，17]。虽然两癌症和衰老是VTE 的独立危险因素，它是，然而，不太清楚，如果这两个有添加剂的影响[18]。特别是外科手术和骨科手术有症状的VTE[19]的重要危险因素。发现近端DVT的患病率老年患者髋部骨折术后高6.1%，尽管预防血栓形成[20]。其他重要的静脉血栓栓塞危险因素的患者年龄超过80岁的有慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病），心力衰竭，固定[21]。不仅是VTE的老年患者中更常见，也与更坏的结果[22]。一项研究发现52.5%的患者年龄超过65岁相比，44%年龄小于65岁的患者有严重的PE定义为肺血管阻塞（PVO）超过50%[23]。在VTE相关的住院死亡率3个月分别为12和17.4%[24,25]。一年65岁以上患者的死亡是39%[26],使它成为第三个最常见的心血管原因心肌梗塞和中风后死亡[27]。职业代表死亡的直接原因10，20%的死亡老年单位[ 28，29 ]。最重要的危险因素从PE的死亡率是年龄大于70岁，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病、中风、低血压、呼吸急促和右心室壁在超声心动图[ 24，27 ]。尽管发展和死亡的巨大风险VTE的老年患者的脸，职业教育管理提出了独特的在这个年龄组的挑战。在这篇文章中，我们回顾相关文献讨论的临床表现，诊断，预防VTE，和具体的集中管理老年人口。

临床表现：老年人PE不典型、非特异性症状[ 30 ]。呼吸困难是最常见的症状，虽然胸痛和咯血是不太常见的年龄在65岁以上的患者[ 23 ]。在一项研究中，胸部疼痛在61%的青年患者中，PE[31]，但报道称，只有27%的70岁以上的患者年龄在32岁以上。增加老年人的疼痛阈值，降低内脏疼痛的感觉已被引用作为可能的解释减少老年人的疼痛[33，34]。65岁以上PE 病人比例为1崩溃相比，只有3%的患者比年轻65年[ 34 ]。另项研究发现，老年患者晕厥三次更可能出现晕厥对年轻患者[ 23 ]。PE的病例也有报道在老年人出现的精神错乱[ 35，36 ]，而在一些例，可疑的基础上亚热温度和感觉障碍[ 37 ]。65岁以上的老年患者更有可能是缺氧（氧饱和度为90%房间里的空气）和青紫的较年轻的患者[ 34 ]。老年患者的PE也更可能有心电图如s1q3t3改变，右束支传导阻滞、窦心动过速，心房颤动，和前T波倒置[ 34 ]。鉴于非典型症状，这是很难令人惊讶的PE可以很容易地错过了老年人，与一个死后研究报告，三分之一的老年人的PE案件有已错过生前[ 38 ]。年龄也改变表现在老年人下肢深静脉血栓形成。老年患者深静脉血栓形成是不太可能出现低下肢不适，行走困难，相比对年轻患者[ 39 ]。许多调查人员都在看年龄是否会改变对下肢深静脉血栓形成后遗症的风险（PTS）深静脉血栓形成的急性发作后。结果已经混合一些研究报告在PTS的风险没有变化年龄[ 40 ]，而其他报道高PTS风险患者大于五十岁[41]。

诊断：疑似职业教育工作入手，确定VTE的可能性基础上的评分系统，对whichwells评分和修正后的日内瓦评分是最常用的[42，43]。对于怀疑的体育，患者验前概率低到D-Dimer作为筛选工具有积极的测试，提示计算机断层血管造影（CTA）确认。一个高的患者概率直接进行CTA证实VTE[44，46]。没有进一步的测试是必需的低验前概率和负二聚体。对可疑DVT 诊断遵循类似的原则。基于威尔斯评分的患者危险分层。与验前概率低的患者中筛选出一个二测试，而中等或高的患者加压超声检查的概率接收验证性试验[47]。dvtcan被排除的患者低DVT验前概率和负的D-二聚体检测，而低的可能性和D-二聚体阳性的患者需要加压超声检查。最近，帕拉第奥研究人员提出了一种新的检测算法疑似DVT[48]。在该算法中，整个腿部压缩失败率1.5%的3个月的随访，使用年龄调整D-dimer值[ 50 ]。也获得了类似的结果通