腹腔镜右半结肠切除术
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腹腔镜右半结肠切除术
发展简史
➢ 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 ➢ 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 ➢ 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌
根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 ➢ 本院：2007年第一例；至今已经完成23例。
适应症
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。12-Dec-2012 December 202020.12.12
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Saturday, December 12, 2020
12-Dec-2020.12.12
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1200:39:0012 December 202000:39
禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者 妊娠期结肠肿瘤病人 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
切除范围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 （肿瘤远端15cm）
相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 220.12. 1200:3 9:0000: 39:00D ecembe r 12, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月12 日星期 六上午 12时39 分0秒0 0:39:00 20.12.1 2
分支 上述血管周围淋巴结
手术入路
外侧入路 Ø 先游离结肠再分离
结扎血管根部
Ø 操作相对容易
内侧入路
Ø 先分离结扎血管 再分离肠段
Ø 符合肿瘤根治的 不接触原则
手术步骤（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处理血管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况
• GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） • RGEV：胃网膜右静脉 • MCV：结肠中静脉 • RCV：右结肠静脉 • SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） • SMV：肠系膜上静脉 • ASPDV：胰十二指肠下前静脉
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观 ➢ 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
谢谢
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1220. 12.12Sa turday, December 12, 2020
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 12时39 分20.1 2.1200: 39Dece mber 12, 2020
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月12日 星期六 12时39 分0秒0 0:39:00 12 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 12时39 分0秒 上午12 时39分0 0:39:00 20.12.1 2
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/12/
2020 12:39:00 AM00:39:002020/12/12
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/12/
谢 谢 大 家 2020 12:39 AM12/12/2020 12:39 AM20.12.1220.12.12
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。00:3 9:0000: 39:0000 :3912/ 12/2020 12:39:00 AM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 200:39: 0000:3 9Dec-20 12-Dec-20
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 00:39:0 000:39: 0000:3 9Saturday, December 12, 2020
处理血管
根部结扎切断回结肠动静脉
处理血管
根部结扎切断右结肠动脉
处理血管
根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉 和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断
处理血管
处理中结肠血管，沿中结肠 动静脉右侧缘分离其右侧分 支并结扎离断。
3.游离大Biblioteka Baidu膜和右侧胃结肠韧带
4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右 半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术的优点
➢ 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙 进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露， 减少损伤和出血
发展简史
➢ 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 ➢ 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 ➢ 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌
根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 ➢ 本院：2007年第一例；至今已经完成23例。
适应症
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。12-Dec-2012 December 202020.12.12
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Saturday, December 12, 2020
12-Dec-2020.12.12
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1200:39:0012 December 202000:39
禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者 妊娠期结肠肿瘤病人 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
切除范围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 （肿瘤远端15cm）
相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 220.12. 1200:3 9:0000: 39:00D ecembe r 12, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月12 日星期 六上午 12时39 分0秒0 0:39:00 20.12.1 2
分支 上述血管周围淋巴结
手术入路
外侧入路 Ø 先游离结肠再分离
结扎血管根部
Ø 操作相对容易
内侧入路
Ø 先分离结扎血管 再分离肠段
Ø 符合肿瘤根治的 不接触原则
手术步骤（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处理血管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况
• GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） • RGEV：胃网膜右静脉 • MCV：结肠中静脉 • RCV：右结肠静脉 • SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） • SMV：肠系膜上静脉 • ASPDV：胰十二指肠下前静脉
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观 ➢ 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
谢谢
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1220. 12.12Sa turday, December 12, 2020
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 12时39 分20.1 2.1200: 39Dece mber 12, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月12日 星期六 12时39 分0秒0 0:39:00 12 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 12时39 分0秒 上午12 时39分0 0:39:00 20.12.1 2
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/12/
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• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/12/
谢 谢 大 家 2020 12:39 AM12/12/2020 12:39 AM20.12.1220.12.12
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。00:3 9:0000: 39:0000 :3912/ 12/2020 12:39:00 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 200:39: 0000:3 9Dec-20 12-Dec-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 00:39:0 000:39: 0000:3 9Saturday, December 12, 2020
处理血管
根部结扎切断回结肠动静脉
处理血管
根部结扎切断右结肠动脉
处理血管
根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉 和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断
处理血管
处理中结肠血管，沿中结肠 动静脉右侧缘分离其右侧分 支并结扎离断。
3.游离大Biblioteka Baidu膜和右侧胃结肠韧带
4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右 半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术的优点
➢ 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙 进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露， 减少损伤和出血