尺神经炎与Chiari-I型畸形
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（附4例报告）
北京积水潭医院手外科 胡 溱
前言
尺神经炎病因及一般术后效果 神经可为双嵌压，三嵌压 尺神经炎可合并脊髓空洞症
临床资料
本组共 4 例，均为女性 年龄： 17～46 岁， 平均 34.75 岁 入院原因：手内在肌萎缩，爪形手畸形 随访时间：6 月～24 月，平均 15 个月
手术结果
尺神经炎伴脊髓空洞症的诊治
本组 4 例除尺神经炎外，均同时存在脊髓空洞症， 既有尺神经炎又有脊髓空洞症，影响尺神经支配的肌肉 及皮肤感觉。
尺神经局部手术松解，解除局部嵌压，仅有感觉恢 复，运动恢复差
单纯尺神经炎，手内在肌萎缩不明显时，手术松解 后运动、感觉均有不同程度的恢复
术前诊断确切与否，直接关系 到手术效果，要注意以下问题：
4. MRI 检查是确定脊髓空洞症的 主要客观依据
脊髓 MRI 髓内出现 高 T2、低T1信号
小结
对于尺神经炎合并脊髓空洞症患者
交待病情的重要性 提高警惕，避免医疗纠纷的发生
触觉及深感觉正常 浅感觉（痛，温觉）消失
下运动神经元性瘫痪
源自文库
3. X 线
颈枕区有畸形 出现夏科氏关节
4. M R I
颈髓下段 上胸段
出现脊髓空洞
本组 4 例均为 Chiari-I 型畸形
其为一种脑复杂畸形 1891， Chiari 将其分为Ⅲ型 Chiari 畸形患者中 50％ 有脊骨髓空洞症
1. 症状及体征以及肌电图是否符合 神经干（周围神经）损伤的特点
① 运动障碍感觉平面不属于 一个神经干
② 运动障碍范围较单纯神经干损伤 影响范围大
2. 肘关节 X 线
夏科氏关节的出现
3. 术前肌电图检查
除尺神经外，正中神经和桡神经支配的肌肉也作选择 性检查
感觉传导速度的检查也应扩大范围
第Ⅰ型
小脑扁桃体与小脑下部下移至椎管，但延髓和第 4 脑室位置正常。
第Ⅱ型
在第Ⅰ型 的基础上，延髓及第 4 脑室也下移 延髓和第 4 脑室被拉长，常伴脑积水
第Ⅲ型
延髓及第 4 脑室疝入枕部或上颈段。
当脊髓空洞症病变累及 C8 T1 时，将影响尺神经支 配的肌肉，会出现尺神经损伤症状，要与尺神经炎相鉴 别。
内在肌萎缩，爪形手畸形均无改善 手的感觉障碍有较好改善 痛、温恢复达到 S3～S4
尺神经炎的病因及运动恢复 不良的原因
脊髓空洞症
缓慢进展性脊髓病变，病理特点是髓内空洞形成 及胶质增生。
1. 发病原因
先天发育异常 继发脊髓肿瘤的囊性变，血管畸形 脑脊液动力学异常
2. 症 状
分离性感觉障碍
北京积水潭医院手外科 胡 溱
前言
尺神经炎病因及一般术后效果 神经可为双嵌压，三嵌压 尺神经炎可合并脊髓空洞症
临床资料
本组共 4 例，均为女性 年龄： 17～46 岁， 平均 34.75 岁 入院原因：手内在肌萎缩，爪形手畸形 随访时间：6 月～24 月，平均 15 个月
手术结果
尺神经炎伴脊髓空洞症的诊治
本组 4 例除尺神经炎外，均同时存在脊髓空洞症， 既有尺神经炎又有脊髓空洞症，影响尺神经支配的肌肉 及皮肤感觉。
尺神经局部手术松解，解除局部嵌压，仅有感觉恢 复，运动恢复差
单纯尺神经炎，手内在肌萎缩不明显时，手术松解 后运动、感觉均有不同程度的恢复
术前诊断确切与否，直接关系 到手术效果，要注意以下问题：
4. MRI 检查是确定脊髓空洞症的 主要客观依据
脊髓 MRI 髓内出现 高 T2、低T1信号
小结
对于尺神经炎合并脊髓空洞症患者
交待病情的重要性 提高警惕，避免医疗纠纷的发生
触觉及深感觉正常 浅感觉（痛，温觉）消失
下运动神经元性瘫痪
源自文库
3. X 线
颈枕区有畸形 出现夏科氏关节
4. M R I
颈髓下段 上胸段
出现脊髓空洞
本组 4 例均为 Chiari-I 型畸形
其为一种脑复杂畸形 1891， Chiari 将其分为Ⅲ型 Chiari 畸形患者中 50％ 有脊骨髓空洞症
1. 症状及体征以及肌电图是否符合 神经干（周围神经）损伤的特点
① 运动障碍感觉平面不属于 一个神经干
② 运动障碍范围较单纯神经干损伤 影响范围大
2. 肘关节 X 线
夏科氏关节的出现
3. 术前肌电图检查
除尺神经外，正中神经和桡神经支配的肌肉也作选择 性检查
感觉传导速度的检查也应扩大范围
第Ⅰ型
小脑扁桃体与小脑下部下移至椎管，但延髓和第 4 脑室位置正常。
第Ⅱ型
在第Ⅰ型 的基础上，延髓及第 4 脑室也下移 延髓和第 4 脑室被拉长，常伴脑积水
第Ⅲ型
延髓及第 4 脑室疝入枕部或上颈段。
当脊髓空洞症病变累及 C8 T1 时，将影响尺神经支 配的肌肉，会出现尺神经损伤症状，要与尺神经炎相鉴 别。
内在肌萎缩，爪形手畸形均无改善 手的感觉障碍有较好改善 痛、温恢复达到 S3～S4
尺神经炎的病因及运动恢复 不良的原因
脊髓空洞症
缓慢进展性脊髓病变，病理特点是髓内空洞形成 及胶质增生。
1. 发病原因
先天发育异常 继发脊髓肿瘤的囊性变，血管畸形 脑脊液动力学异常
2. 症 状
分离性感觉障碍