妇科腹部手术后胃肠道功能恢复护理的研究进展

１ ４ ｈ内均会 出现 暂 时性 肠 麻 痹 ， 随 着 麻 醉药 物 抑 制 作用 的减 弱及 术 后 时 间 的延 长 而 逐 渐 恢 复 ， 一 般 在 术后 ３ ｄ整个 胃肠 道 功 能 基 本恢 复 正 常 ， 开 始 排 气 或排 便 ， 若超 过此 期 限不 能 自主肛 门排 气 则 会 引 起
腹 部手术 是妇科 常见 的手术 ， 多 限 于 盆 腔 器
兴奋 可 反射性 抑制 胃肠 道功 能 ， 使 括 约肌 张 力增 高 ，
官［ １ ］ ， 与其 他外 科 的消化 道手术 相 比， 妇科 腹 部手 术
一
而平滑 肌张 力 降 低［ ｇ ］ ， 患者表现为恶心、 呕吐、 肠 麻 痹 等不 良反应 ＿ ７ ］ 。疼 痛 也 限 制 了患 者 的 主 动 活 动 ， 使 肠蠕 动 恢 复 延 迟 Ｉ １ 。 。 。镇 痛 泵 在镇 痛 的 同时 也 抑
腹胀 ［ ３ ］ 。腹胀 是妇科 腹部 手术 后 最常 见 的护 理 问题 察 组患 者 ， 其 肠 蠕 动 恢 复 时 间 比对 照 组 患 者 延 迟 之一， 同时患 者术后 呻 吟 、 抽 泣等 可 咽入 大量 不 易被 ４ ｈ ， 肛 门排气 时 间延迟 ７ ｈ （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 肠 黏膜 吸收 的气体 ， 加 重腹胀 ［ ４ ］ ， 使患 者感 到 极度 不 １ ． ５ 术后 活动 受 限制 妇科 腹 部手 术后 ， 多 数 患者
（ 或） 硬膜外 麻 醉 ， 在 很 大 程 度上 抑 制 了患 者 术 后 肠 蠕动 的恢 复 。长 时 间使 用 气 体 麻 醉 如 异 氟 醚 ， 麻 醉 诱 导 期吞入 大 量空气 等 ＿ ７ ］ ， 易致 肠道胀 气 。 而 造成极 大 的精神 压力 ［ ４ ］ 。不 良心理 因素可 以 导致
的恢 复 。
பைடு நூலகம்
护 人员 缺乏 与患 者 的沟通 ， 造成 患 者治 疗依 从 性差 ，
２ 妇科 腹部 手术 后肠胀 气 的预 防
未 能按 要求 完 成肠 道 准 备 ， 致 使 术 前 肠 道 准 备 不 理 ２ ． １ 心 理干预 由于妇 科腹部 手 术 的特 殊性 ， 女 性 想， 从 而影 响 了术后 肠蠕动 的恢 复 。 患 者往往 会担 心 术 后 丧失 女 性 某 些 重要 功 能 ， 影 响 １ ． ２ 麻 醉方 式 妇 科 腹 部 手术 均 采 用 全 身 麻 醉 和 夫 妻关 系 ， 而子 宫切 除者 会担 心身 体 形象 受损 等 ， 从
适 。腹胀 使 患者 的肠 内 压持 续 增 高 ， 可影 响其 手 术
吻 合 口和腹壁 切 口的愈 合 ； 还 可致 患 者 的膈 肌上 升 ，
胸 部活 动受 限 ， 从 而 引发呼 吸 困难 、 下 腔 静脉 回流受
带有导 尿管 、 静 脉输液 管及 腹腔 引 流管 等 ， 常 同时应
用心 电监护 仪 ， 患者 的活动 受到极 大 的限制 ， 影响 胃
肠道 功能 的恢复 。
阻， 诱发 下肢 深静 脉血 栓形 成 ＿ ５ ］ 。 因此 ， 术后 尽早 恢 复 肠蠕 动 ， 缩 短 肛 门排 气 时 间 ， 减轻腹胀 ， 对 于预 防
１ ． ６ 其他
低 钾使 胃肠道 张力 降低 ， 使 胃肠 道 蠕 动
疾病 或 加重症 状 。护士应 对 患者所 掌 握 的疾 病情 况
和手术 的期 望有 充 分 的了解 ， 细 心 观察 患 者 情 绪 和 心理变 化 ， 以便 于采 取 相应 的心 理疏 导 措 施［ １ 。对 围术期 的患 者进 行 心 理 干 预 ， 引 导 患 者采 取 合 适 的
解放军护理杂志
２ ０ １ ３年 ４月 ， ３ ０ （ ７ ）
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综 述 ・
妇 科 腹 部 手 术 后 胃肠 道 功 能恢 复 护 理 的研 究进 展
周 赘 ， 陈利 群 ， 周敏
（ １ ． 同济 大 学 附 属 第 一 妇婴 保 健 院 妇科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ４ ０ ； ２ ． 复旦 大 学 护 理 学 院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
制 了肠 管蠕 动 的敏感性 ， 延长 了肛 门排气 的时 间 ； 且 部 分患 者 主 动 活 动 减 少 ， 因而 排 气 困难 ， 腹 胀 难 耐＿ 】 。高孟翠 等口 幻 研 究 发现 ， 使 用 自控镇 痛 泵 的观
般 不触 及肠 管＿ ＿ ２ ］ 。妇科 腹部 手术 患 者 在术 后 １ ２ ～
减慢 ， 是患 者 出现腹胀 的 主要诱 因［ １ 引。谭 卫 红［ １ 的
调查证 实 ， 血 钾浓 度低 于 ３ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 的 患 者较 血
术 后并 发症促 进 患者早 日康 复 至关 重要 。如何 帮 助
患 者术 后尽 早恢 复 肠 蠕 动 功 能 ， 消 除 肠 胀气 等不 良
钾高 于 ３ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ的患者肠 蠕 动恢 复 慢 ； 同时， 随
着年 龄 的增长 ， 肠蠕 动减 弱 （ ｒ 一０ ． ６ ７ ２ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ６ ７ ） 。 姚磊 等 ＿ ｌ ］ 对 １ ９ ８例腹 部 手术 的患 者分 析 也 发 现 ， 患
症状 ， 减 少住 院天 数 ， 一直是 临床 医 护人 员关 注 的 热
点 。本 文就 近年 来促 进妇科 腹部 手术 后 胃肠 道 功 能
恢 复 的护理 研究 进行 综述 。
１ 妇 科腹 部手 术后 胃肠道 功 能恢 复的相 关 因素
１ ． １ 术前 胃肠 道准 备不理 想 徐 静［ ６ 指出， 术 前 医
者体 质差 、 低蛋 白 、 低钾 、 手术 刺 激 、 暴露时间长、 合 并腹 腔感 染和 内科疾 病等 都会 严重 影 响术 后肠 蠕 动
１ ． ３ 手 术刺 激
手 术 中 的刺 激会 引 起 患 者 体 内儿
茶 酚胺分 泌 增 多 ， 从 而 抑 制 术 后 肠 蠕 动 的恢 复＿ ７ ］ 。