中医内科-咳嗽PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医内科-咳嗽
1
概述
1.定义：是指外感或内伤等因素， 导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳 嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。
古代将有声无痰为咳,有痰无声 为嗽,一般多为痰声并见,难以截 然分开,故现在以咳嗽并称。
中医内科-咳嗽
2
2.历史沿革
（1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽 的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了 系统的论述。 病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所 病……肺为咳。” 病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》 篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气 以从其合也。” 又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也
病机
肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎 ，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。
内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延 失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽， 由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。
4．病理因素主要为“痰”和“火”。
中医内科-咳嗽
16
三、诊查要点
（一）诊断依据
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。
病史：外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺 卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长, 多伴其它兼证。
辅助检查：如血常规、血沉、痰培养、 胸部X线透视或摄胸片,以资协助诊断 。
中医内科-咳嗽
17
（二）鉴别诊断
1.与咳喘证：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,
不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复 发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰
精微不归正化
平素脾运不健,
变生痰浊
痰浊上干于肺,阻塞气道
咳嗽
中医内科-咳嗽
12
2.内邪干肺
（2）肝火犯肺
情志不遂 肝失条达 郁怒伤肝
日久气郁化火
肝脉布胁 而上注于肺
气火循经犯肺
中医内科-咳嗽
13
2.内邪干肺
（3）肺脏自病： 肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗肺的主气功能失常
肃降无权
中医内科-咳嗽
5
2．历史沿革
（3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外 感、内伤两大类。
《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则 咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感, 一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当 辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临 床实用。
中医内科-咳嗽
6
2.历史沿革
治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之 邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。 内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清 以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散 为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治 疗原则,丰富了辨证论治的内容。
8
3.范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染
内伤咳嗽 痰湿郁肺----慢支肺气肿
肝火犯肺----胸膜炎，肺炎
肺阴亏耗----支气管扩张
中医内科-咳嗽
9
病因病机
（一）病因
天气冷热 失常
1. 外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系。
多因起居不慎,寒温失宜, 或过度疲劳,肺的卫减退或失调
2.哮病：喉中哮鸣有声为特征。
3.肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 4.肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
中医内科-咳嗽
18
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨外感、内伤
发病 外 急短 感 新病
兼症
恶寒发热 头痛 等肺卫表证症状
性质
多属实
治疗
祛邪利肺
内 久 反复发 伴他脏见证 伤 作 病程长
邪实正虚 祛邪止咳 扶正补虚
中医内科-咳嗽
19
2.辨痰的色、质、量、味。
咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚； 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒； 痰白而稀薄的属风、属寒； 痰黄而稠者属热;痰白质粘者属阴虚、燥 热； 痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒；
中医内科-咳嗽
20
2.辨痰的色、质、量、味。
咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸 困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者 属痰湿,味咸者属肾虚。
中医内科-咳嗽
7
2．历史沿革
(4)虞传《医学正传》中强调治咳必须重 视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治 痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南 星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘 红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的 治疗内容。
此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论 述，对临床都有参考价值。
中医内科-咳嗽
中医内科-咳嗽
21
（二）治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺
内伤 咳嗽
标实为主：祛邪止咳 本虚为主：扶正补虚
还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
中医内科-咳嗽
22
治疗禁忌
⑴外感咳嗽忌用补涩之品,以免留邪。
(2)内伤咳嗽忌用汗法，以免耗损气阴。
⑶用药要清轻平和，主要是轻与平。《石室秘
录》：“肺乃娇脏，咳轻治不可重施”。
中医内科-咳嗽
3
分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将 其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的 方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定 了理论基础。
中医内科-咳嗽
4
2．历史沿革
（2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽 候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有 风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 虽然体现了辨证思想,但名目繁多, 临床难以掌握。
肺气上逆作咳
中医内科-咳嗽
14
（二）病机
1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾 有关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久，累 及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。 2.病机：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。
3.病理性质：外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯 肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚 并见。 它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者, 气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化 为精微上输以养肺,反中医而内科聚-咳嗽生痰浊,上干于肺。 15
风 夹他邪袭肺
冬春寒冷——夹寒——风寒咳嗽 春夏温热——夹热——风热咳嗽
秋季——夹燥——风燥咳嗽
中医内科-咳嗽
10
（一）病因
2.内邪干肺 ：指脏腑功能失调，累及于 肺，导致咳嗽。
痰湿犯肺
其它脏腑病变涉及于肺 肝火犯肺
肺脏自病两方面
肺阴亏耗
中医内科-咳嗽
11
2.内邪干肺
痰浊
（1）痰湿犯肺： 饮食不节，嗜烟好酒 辛温燥Biblioteka Baidu 熏灼肺胃
轻——《内经》：“治上焦如羽，非轻不举。”
平——肺为“娇脏”不耐寒暑，因此清肺不可过
用
寒凉药，温肺不能过用温热药。故临床有辛不过
三，麻不过六。
（4）注意保持大便通中医畅内科。-咳嗽
1
概述
1.定义：是指外感或内伤等因素， 导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳 嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。
古代将有声无痰为咳,有痰无声 为嗽,一般多为痰声并见,难以截 然分开,故现在以咳嗽并称。
中医内科-咳嗽
2
2.历史沿革
（1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽 的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了 系统的论述。 病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所 病……肺为咳。” 病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》 篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气 以从其合也。” 又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也
病机
肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎 ，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。
内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延 失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽， 由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。
4．病理因素主要为“痰”和“火”。
中医内科-咳嗽
16
三、诊查要点
（一）诊断依据
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。
病史：外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺 卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长, 多伴其它兼证。
辅助检查：如血常规、血沉、痰培养、 胸部X线透视或摄胸片,以资协助诊断 。
中医内科-咳嗽
17
（二）鉴别诊断
1.与咳喘证：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,
不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复 发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰
精微不归正化
平素脾运不健,
变生痰浊
痰浊上干于肺,阻塞气道
咳嗽
中医内科-咳嗽
12
2.内邪干肺
（2）肝火犯肺
情志不遂 肝失条达 郁怒伤肝
日久气郁化火
肝脉布胁 而上注于肺
气火循经犯肺
中医内科-咳嗽
13
2.内邪干肺
（3）肺脏自病： 肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗肺的主气功能失常
肃降无权
中医内科-咳嗽
5
2．历史沿革
（3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外 感、内伤两大类。
《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则 咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感, 一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当 辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临 床实用。
中医内科-咳嗽
6
2.历史沿革
治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之 邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。 内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清 以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散 为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治 疗原则,丰富了辨证论治的内容。
8
3.范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染
内伤咳嗽 痰湿郁肺----慢支肺气肿
肝火犯肺----胸膜炎，肺炎
肺阴亏耗----支气管扩张
中医内科-咳嗽
9
病因病机
（一）病因
天气冷热 失常
1. 外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系。
多因起居不慎,寒温失宜, 或过度疲劳,肺的卫减退或失调
2.哮病：喉中哮鸣有声为特征。
3.肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 4.肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
中医内科-咳嗽
18
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨外感、内伤
发病 外 急短 感 新病
兼症
恶寒发热 头痛 等肺卫表证症状
性质
多属实
治疗
祛邪利肺
内 久 反复发 伴他脏见证 伤 作 病程长
邪实正虚 祛邪止咳 扶正补虚
中医内科-咳嗽
19
2.辨痰的色、质、量、味。
咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚； 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒； 痰白而稀薄的属风、属寒； 痰黄而稠者属热;痰白质粘者属阴虚、燥 热； 痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒；
中医内科-咳嗽
20
2.辨痰的色、质、量、味。
咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸 困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者 属痰湿,味咸者属肾虚。
中医内科-咳嗽
7
2．历史沿革
(4)虞传《医学正传》中强调治咳必须重 视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治 痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南 星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘 红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的 治疗内容。
此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论 述，对临床都有参考价值。
中医内科-咳嗽
中医内科-咳嗽
21
（二）治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺
内伤 咳嗽
标实为主：祛邪止咳 本虚为主：扶正补虚
还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
中医内科-咳嗽
22
治疗禁忌
⑴外感咳嗽忌用补涩之品,以免留邪。
(2)内伤咳嗽忌用汗法，以免耗损气阴。
⑶用药要清轻平和，主要是轻与平。《石室秘
录》：“肺乃娇脏，咳轻治不可重施”。
中医内科-咳嗽
3
分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将 其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的 方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定 了理论基础。
中医内科-咳嗽
4
2．历史沿革
（2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽 候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有 风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 虽然体现了辨证思想,但名目繁多, 临床难以掌握。
肺气上逆作咳
中医内科-咳嗽
14
（二）病机
1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾 有关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久，累 及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。 2.病机：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。
3.病理性质：外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯 肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚 并见。 它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者, 气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化 为精微上输以养肺,反中医而内科聚-咳嗽生痰浊,上干于肺。 15
风 夹他邪袭肺
冬春寒冷——夹寒——风寒咳嗽 春夏温热——夹热——风热咳嗽
秋季——夹燥——风燥咳嗽
中医内科-咳嗽
10
（一）病因
2.内邪干肺 ：指脏腑功能失调，累及于 肺，导致咳嗽。
痰湿犯肺
其它脏腑病变涉及于肺 肝火犯肺
肺脏自病两方面
肺阴亏耗
中医内科-咳嗽
11
2.内邪干肺
痰浊
（1）痰湿犯肺： 饮食不节，嗜烟好酒 辛温燥Biblioteka Baidu 熏灼肺胃
轻——《内经》：“治上焦如羽，非轻不举。”
平——肺为“娇脏”不耐寒暑，因此清肺不可过
用
寒凉药，温肺不能过用温热药。故临床有辛不过
三，麻不过六。
（4）注意保持大便通中医畅内科。-咳嗽