漏肩风ppt课件

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二、病 因
本证确切病因至今没有统一认识。一般认为与以下几方面 相关：
1、风寒湿侵袭
久居湿地、夜寐露肩当风，流注脉络，致气血运行不畅，筋 失濡养，经脉拘急而疼痛。
2、解剖特点
肩关节是人体最灵活、活动范围最大的关节，关节类型属于
球窝关节，关节盂小而浅，活动时关节头又无深嵌阻挡的限制，
这样肩关节的稳定主要依靠关节周围肌肉、肌腱、韧带等互相协
2、内脏疾病引起的反射痛 如心血管疾病引
起的左肩部向上臂尺侧放射；肝胆疾病反射引起的右
肩痛。基特点是除肩痛外，肩部活动功能正常，肩关
期：病程约4－5月，是急性到慢性发病过程的阶段，
这时肩痛有所减轻。主要以活动受限为主。③解冻期
或缓解期：炎症逐渐消退，症状得到一定缓解。如果
能坚持锻炼，肩关节功能可逐渐得到恢复。
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五、鉴别诊断
1、颈性肩痛 颈椎病、颈部炎症等均可反射 性引起肩痛，称为颈性肩痛。其特点除肩痛外，多数 伴有患肢的神经、血管功能障碍，如感觉异常、腱反 射改变、肩动脉博动改变等。肩关节活动功能受限及 肩关节周围压痛不明显，而颈项部有相应的阳性体征 出现。
在肩关节周围软组织发生损伤后，对肩关节保持各功能的平
衡力就会出现薄弱环节，影响肩关节的平衡稳定，因此某一方面
的损伤都有损伤程度及范围继续增大的可能。
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三、临床表现
多数患者表现为慢性发病，隐袭进行。开始患肩的
酸胀、不适感，不愿抬高上肢或不能持久抬高上肢。常
因上举外展动作引起局部疼痛或夜间因体位压迫患侧肩 部引起疼痛，甚至被痛醒，才引起者的注意。
3、女性病人多于男性，可单侧发病，也可双侧同 时发病。疼痛位置多固定不变，夜间常加重，起床活动 后可自行减轻。可以先出现肩痛，后出现肩功能障碍， 也可同时出现。
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4、肩部压痛广泛，一般以喙突、大小结节间沟、冈 下窝、肩胛骨脊柱缘等部位压痛阳性率最高。其次为各 肌肉的附着点。
5、检查可见肩部活动明显受限，可用两个常用动作
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本病一般可分为三种类型：
1、轻型：前屈、外展正常，上举不超过150度，后 伸伴内收摸不到第10胸椎棘突（以拇指尖为标准）。
2、中型：前屈、外展正常，上举不超过120度，后 伸伴内收摸不到第12胸椎棘突。
3、重型：前屈不受限，伴疼痛，外展时，出现典 型“扛肩”现象。上举不超过100度，后伸摸脊柱不及 第1腰椎棘突。
判断。(1)摸口试验：正常时，手在肩外展上举，中指尖
或触及对侧口角。患者可有不同程度活动受限：轻度仅
能触及对侧耳翼；中度仅能触到顶枕部；重度手仅及同
侧耳翼。(2)摸背或摸肩胛试验：为肩内收、内旋动作。
正常情况下中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度可
屈90度，中指尖能过背中线；中度者中指达不到背中线
；重者仅能过同侧腋后线。 X线检查可能无异常。
调的收缩力。因此肩关节周围的软组织容易损伤。加之肩关节周
围有很多滑囊分泌滑液以利于肌肉和肌腱的运动。当这些滑液囊
病损后，肌腱得不到润滑，易产生粘连性改变。
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3、退变因素
随着年龄的增长，肩部等软组织都有一个自然的退变过 程。目前已知的肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊 炎都与退变因素有关，而这些疾病如不及时治疗，逐渐可发 展为本病。
漏肩风
主讲：陈文
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一、概 述
本证相当于现代医学的肩关节周围炎，是指肩关节的关 节囊及其周围组织所发生的一种广泛的无菌性炎病反应，以 及这些组织的退行性改变所引起的软组织广泛性粘连等病理 变化，而产生的肩痛及肩关节功能障碍等一系列临床症状， 是一种常见病和多发病。冬春两季为多发季节。因其常因风 寒所致而被称为“漏肩风”、“露肩风”；因其功能障碍等 被称为“肩凝肩”、“冻结肩”；因其发病年龄多在50岁左 右，又称为“老年肩”、“五十肩”。但有关资料显示，发 病年龄最大至80岁，最小仅17岁。该病有一定的自愈倾向， 但亦可反复发作或左右交替发作。该病体力劳动者多见，女 性发病率高于男性，严重影响工作和生活。
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本病的发病过程，临床要经过三个阶段。在慢性 患者身上，这三阶段表现得更为明显。了解这个发病 过程，对于防治本病有重要意义。
①冻结期或疼痛期：病期约1－2月，亦可延续4
－5个月。是以无菌性炎症为主要病理变化的阶段，没
有形成软组织的品质性病变，没有形成粘连。临床以
疼痛为主，因痛使肩关节活动受限。②稳定期或粘连
病程长者，由于制动，肌肉废用性萎缩，以三角肌
为最明显，肩峰突起。少数病人可突然发病，肩部严重
者，盂肱关节几乎不能活动。发病1.5至2年后，疼痛可
自行缓解，功能障碍也可得到一定缓解，但仍会存在。
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四、诊 断
1、多发生于老年人，以50－60岁为多见。
2、可有肩部劳损或轻微外伤史或感受风寒湿邪史 。一定程度下，能被很小的外伤或气侯及环境变化而诱 发。如行走时肩或上肢撞到行人、风扇吹肩部时间较长 、夏日房间空调温度过低等均可诱发本病。也有患者无 明显诱因，缓慢发病。
4、内分泌因素
本病的发病年龄多在50岁左右，这个年龄的人体有什么 特殊变化呢？更年期的内分泌紊乱，进而导致运动系统整体 都受到影响，本病之外，还可以见到膝关节的关节炎等。当 然，非更年期的患者也不少，所以只能说内分泌紊乱是本病 发病的重要原因之一。
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5、损伤因素
①超强度损伤：指在瞬间受力超过了患者所能承受的最大负 荷，引起损伤。②无备过载损伤：指在无精神准备的情况下，受 到突发力的作用，力量可以不大，但却可以造成软组织损伤。因 为人体在有精神准备的情况所能承受的外力刺激要高出几倍及至 几十倍。③慢性疲劳性损伤：长期保持一种姿势或周而复始地做 某一单调动作，肩关节虽然受到的力刺激并不大，尚在能承受的 强度之内，但却可使某一组肌肉或肌腱出现慢性疲劳，抵抗力降 低而发病。如侧卧睡眠时，一侧肩关节受压时间较长，易疲劳而 损伤。
疼痛初时，以一侧肩部阵发性钝痛为主，以后逐渐
发展至持续性隐痛或刺痛、刀割样疼痛、冷痛等，疼痛
可向肩胛部、肘部和前臂放散，昼轻夜重，难以入睡，
患者不能向患侧侧卧休息。还可因劳累或天气变化而加
重。症状时轻时重，病程半年至一年时最重。病重者难
以忍受，多采取保护姿势，将患肢紧靠于体侧，常以健
手托扶患侧肘部对患肩加以保护。