创伤骨科常见疾病诊疗规范标准

创伤骨科常见疾病诊疗规

闭合性骨折

【诊断要点】

1. 病史：外伤史。

2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。

3. X线照片。

【治疗原则】

1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。

2. 有休克者须先抗休克；有脏损伤者，先处理脏损伤，然后再处理骨折。

3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。

4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。

5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。

6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。

7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。

8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。

9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。

10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～

8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。

11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。

小夹板固定术

【适应证】

1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。

2. 四肢开放性骨折已进行固定者，如股骨髓针固定后。

【注意事项】

1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占

肢体周径五分之四。

2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。

3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。

4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。

5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。

石膏绷带固定

【包扎前准备】

1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜

色笔。

2.患者的准备：

（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。

（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。

【固定时注意事项】

1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定

型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。

2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层

相互粘合。

3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。

4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。

5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。

6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。

7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。

8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：

（1）肢体明显肿胀或剧痛。

（2）肢体有循环障碍或神经受压。

（3）不明原因的高热。

9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。

10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒的锻炼，以促进血

液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

锁骨骨折

【病史采集】

1. 及时完成病史的采集，24小时完成病历。

2. 容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。

【检查】

1. 接诊后必须及时完成体格检查。

2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。

3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。

4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。

【诊断】

1. 有明确的外伤史。

2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可

能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。

3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。

【治疗原则】

1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定

3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。

2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术

检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固固定。也可根据患者的要求施行手术。【药物治疗】

按骨折三期辨证用药。初期宜活血去淤，消肿止痛，可服活血止痛汤或肢伤一号方加减，外敷跌打外敷散；中期宜接骨续筋，服可选用新伤续断汤，续骨活血汤或肢伤二号方，外敷接骨续筋膏；后期宜着重养气血，补肝肾，壮筋骨，可服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必服药。

【疗效标准】

1. 骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。

2. 延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。

3. 不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。

【出院标准】

骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。

肱骨骨折

【病史采集】

包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

【检查】

1. 医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3 骨折要特别注意是否伴有桡神经损

伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注

意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。

2. X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全

肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。

3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】

1. 明确的外伤史。

2. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。

肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。

3. 有神经血管损伤则有相应表现。

4. 摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。

【治疗原则】

1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：

（1）无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外