硝普钠的临床使用简介

同时又通过 cAMP 依赖的副反馈调节机制抑制ET一1的
缩血管效应[2]。
扩张外周小动脉
药理 作用
增加左心室排血量
cAMP:环磷酸腺苷
降低肺动脉压
配置： 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液 中，再稀释于250ml~1000ml 5%葡萄糖液中，在避 光输液瓶中静脉滴注。
只可静脉慢速滴注 不可直接推注
新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色， 应弃去。溶液的保存与应用不应超过 24h
温度 10℃～25℃， 建发议生变变：为化静暗滴棕4浓ph色H后度或5，0.蓝0.注0～色0意，57观%.立0察～即，0更如.0换果2！%溶的液硝普钠溶液
常规避光条件下，24小时内是稳定的
《中国药典临床用药须知》 不超过24小时
Clinical Application of Sodium Nitroprusside
高昱
• 适应症 • 药理作用
• 配制方法 • 溶液稳定性 • 溶媒讨论 • 常规用量
• 不良反应 • 监护要点 • 中毒处理
1
硝普钠简介
2 硝普钠的用法用目量录
3 硝普钠的监护
4
总结
【适应症】 1、硝 脉 其•用作普 和高于用钠静血高强是脉、一平压血种滑起危压强肌效象急力都快的有、症血直停管接药扩的后张扩作药张用作物迅用，速。对消因动失，
低血压 不良反应：
药物中毒
心脏停搏
休克、晕厥
过精敏神反失通应常措过施适就当可的预保防护
药物耐受
药物反跳恶化现象
血压的理想水平：
主动脉夹层
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
SBP 100-120mmHg
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
氰化物 硫氰酸盐
监护要点 ②
氰化物 中毒
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
硫氰酸盐 中毒
3、硝普钠的监护
肾功能不全，本品
应用超过48－72小时 者，氰化物或硫氰酸 盐中毒的几率增加。
老年病人肝肾功能
减退，代谢减弱，氰 化物或硫氰酸盐中毒 的几率增加。
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光 条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量不变。 • 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液
中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
钠盐摄入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
硝普钠的常规用量：
总量 3500µg/kg
被• 广高泛血用于压高脑血病压重症、急慢性心衰、心 目源 疾•前性 病主恶休 的要性克 治应、疗高返。用高血流于血压性压其瓣膜危他病象降、压主药动脉无夹效层的等
2、急性心力衰竭 • 急性肺水肿
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
降低收缩压比乌拉 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
极量 常用剂量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
0.5µg/kg.min
小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量
硝普纳用量的计算方法
计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度
Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µ g/min*60min
降于低 乌舒 拉硝切张 地普，压 尔钠不效 。治良果疗反好高应血可接压受学急，意症适义合疗。作效为确
治疗高血压急症的基本药物
硝1、普硝钠普特钠点简及介 优势：
1、快速，静脉用 药几乎即刻起效
2、强效，是目前临 床运用最强的血管 扩张药物之一
3、半衰期短，停 药后作用很快消 失。
药理作用
硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，
SBP: 收缩压 （systolic blood pressure）
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
监护要点 ①
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次
血严压密的观变察血化暂压停过使低用时，减即慢可滴纠速将理正或血想压水控 平制 可在 改 成30分钟测血 压1次
监护要点 ②
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
总量
3500µg/kg
（175mg ）
3、硝普钠的监护
硝普钠临床应用的有效性和 安全性回顾性分析[3]
3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率
13.7％
低血压发生率
10.2％
药物反跳发生率
3.2％
耐药性发生率
0.3％
3、硝普钠的监护
《新编药物学》
12小时更换一次
《常用药物手册》
8小时更换一次
《临床护士药物使用手册》 6小时更换一次
《中华临床药物学》
4小时更换一次
DM患者
1、氯化钠注射液为 溶媒，控制液体入量
即氯化钠的量
溶液内不宜加入其他药品
2、先行使用胰岛素， 再用硝普钠+葡萄糖注 射液，需根据病人具
体情况而定
2、用法与用量
老年病人对 降压反应 也比较敏 感
在缺乏严密监测条件下，
硝普钠连续用药不宜超过
72小时
每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐， 保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物
不超过3μmol/ml
联用维生素 B12，可有效
预防氰化物或
硫氰酸盐中毒
中毒反应的处理
暂停输入硝普钠
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
硝普钠
化学名：亚硝基铁氰化钠
分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O 在水溶液中渐渐分
解变为绿色，加氢
本品对光敏感，碱性条件 中不稳定，溶液稳定性较 差→ 黑纸或铝箔包裹避
氧化钾加热则分解 析出氢氧化铁，形 成黄血盐及硝酸钠。
光。
溶液内不宜加入其他药品
v=6.9mL/h
例如：患者体重50公斤，使用5%GS230ml+
硝普钠50mg使用可调输液器静滴
初始量
0.5µg/kg.min = 25ug/min
1500µg/h
（6.9 mL/h）
调整
0.5µg/kg.min （6.9 mL/h）
常用剂量
3µg/kg.min （41.4mL/h）
极量
10µg/kg.min （1来自百度文库8 mL/h）