腰骶神经根造影封闭的应用

腰骶神经根造影封闭的应用

临床骨科杂志 2000年第3期第3卷临床研究

作者：张晓阳冈岛行一汤杰

单位：张晓阳（上海闵行中心医院骨科，上海201100）；冈岛行一（日本东邦大学医学部骨科）；汤杰（上海徐汇中心医院骨科，上海200031）

关键词：脊神经根；脊髓造影术；封闭疗法；腰椎间盘突出症；椎管狭窄

【摘要】目的探讨神经根造影封闭对腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的诊疗意义。方法对59例根性症状明显者作选择性神经根造影。结果6例穿刺失败，41例显影异常，于造影后即作封闭，观察 6个月无感染和神经根损伤。神经根异常图像在椎间盘突出多为椎体上缘或小关节突内缘充盈缺损中断，椎管狭窄时以边缘不整像为主。根据封闭提示对多节段椎间盘突出作单节段有限手术。结论该方法可作为椎间盘突出及椎管狭窄的影像和功能诊断手段，封闭有一定治疗作用。

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】 A

【文章编号】1008-0287(2000)03-0174-03

Application of lumbosacral radiculography and blocking

Zhang Xiaoyang,Yukikazu Okajima,Tang Jie

(Dept of Orthopaedics,Shanghai Minhang Central Hospital,Shanghai 201100)

【Abstract】Objective To explore the clinical significance of radiculography and blocking in lumbar disc herniation and spinal canal stenosis. Methods Selective radiculography was performed in 59 cases of obvious radicular symptoms. Results Puncture failed in 6 cases, while abnormal image was found in 41 cases for whom blocking was applied. No infection and injury of nerve root were found during 6 months of observation. In disc herniation, the abnormal radiculographs showed mainly filling defects and interruption on the superior margin of the vertebra or the interior margin of the facet joint, while in spinal canal stenosis, the abnormality was largely irregular margin. In multisegmental disc herniation, monosegmental limited surgery was performed on the basis of suggestion from blocking. Conclusion This procedure is effective for imaging and functional diagnosis of disc herniation and spinal canal stenosis, and blocking has certain therapeutic value.

【Key words】spinal nerve roots;myelography; blocking therapy; lumbar disc herniation; spinal stenosis

腰骶神经丛结构复杂，腰骶椎变异多，退变发生早而明显，病变时常使神经根受累产生根性症状。神经根造影（radiculography）不但可用于形态学诊断，还可同时封闭注射，并根据造影诱发痛和封闭效果作出神经根的功能诊断，且神经根封闭也有一定的治疗作用。鉴于神经根造影所具有的独特意义，目前仍是一种以根性症状为主疾患的诊疗方法。笔者对造影显示的神经根异常图像进行分析，着重探讨其与临床表现、术中所见及封闭疗效的对应关联，以揭示其对下腰痛疾患，尤其是腰椎间盘突出症（特别是多节段间盘突出）和椎管狭窄症的诊疗价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料1993年7月～1995年12月共施行腰骶部脊神经根造影59例。男37例，女22例，年龄24～73岁。神经根造影前根据脊髓腔造影或MRI

诊断为腰椎间盘突出症者31例（其中L

4～5和L

5

～S

1

均有椎间盘突出15例），椎

管狭窄症24例，脊椎滑脱症2例，术后椎管内神经粘连2例。59例均作选择性

单根神经根造影，对L

4～5和L

5

～S

1

同时存在间盘突出者，选择突出明显节段的相

应神经根作造影。其中L

4神经根造影8例，L

5

30例，S

1

21例；单纯造影检查

18例，造影兼封闭41例。

1.2 方法操作前无特殊准备，腰腿痛严重时给安定10 mg肌注。取俯卧位，下腹部垫薄枕以减小腰椎前凸。使用 22# 8～10 cm长穿刺针，无菌操作，局麻下从棘突旁4 cm皮肤定点垂直刺入，经筋膜、肌层到达横突外下缘，再使针向内、尾侧倾斜20°，缓慢深刺1 cm至椎间孔部位（图1），诱发下肢放射痛时即提示已刺至神经根处，如不出现放射痛可调整针刺方向和深度。待抽吸未见脑脊液流出，再注入离子型水溶性有机碘造影剂（omnipaque，300 gI/L）1.5～

2.5 ml，透视（保留穿刺针）动态观察造影剂充盈情况并摄正位片。如透视显示神经根形态异常直接作封闭治疗，即刻注入得宝松（diprospan）7 mg或醋酸确炎舒松-A注射液20～30 mg（可加入盐酸利多卡因2 mg）。造影及封闭后原位观察30 min，然后允许自由活动，无特殊处理。

图1 腰骶神经根造影穿刺