脑干出血护理查房PPT课件
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12
护理诊断
潜在并发症 脑疝
清理呼吸道无效
有感染的可能
护理诊断
体温过高
有皮肤受损的可能
营养失调
13
护理诊断
P 2.14. 清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有 关
I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰
O2.21 患者呼吸道通畅，痰液易吸出
5
疾病相关知识
概述
（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。 脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑 干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量 应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能 障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较 重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分 病人生命体症渐趋于平稳。
置形态及分布
10
治疗
1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道
通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持
3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅 内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。 积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要 环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖
14
护理诊断
P2.4.体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关 I 1、遵医嘱合理使用抗生素
2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥 O 2.21 患者体温正常
15
护理诊断
P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意Biblioteka Baidu障碍长期卧 床有关
I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁
3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的
自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血 急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再 出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前 水平或180/105mmHg。
11
治疗
4、亚低温治疗 局部亚
低温治疗是脑出血的一种 新的辅助治疗方法，可减 轻脑水肿，减少自由基的 生成，促进神经缺损的恢 复，改善病人的预后。
I 1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素
O2.21患者未发生感染
18
护理诊断
P2.4潜在并发症：脑疝
I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、 意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧
O2.21 患者未发生脑疝
8
病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干
出血的主要病因，脑干出血多
由高血压导致基底动脉中央支
破裂引起。往往在数秒到数分
钟内引起昏迷，可立刻昏迷、
四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑
强直，数小时内死亡；水平眼
球运动受累而垂直眼球运动佳，
有的病例可以出现眼球上下跳
动。对侧眼球出现5秒间隔的游
动。有时可以出现中枢性高热、
2月6日 9：00医嘱停胃肠减压，予能全力 500ml以30ml/h匀速胃注
2月7日 6：00血压105/62mmHg 停硝普钠应 用
4
病程
2月13日入科以来患者体温持续间断发热，今日最 高 T38.7度，冰毯持续应用
2月14日 10：10 气管切开 接呼吸机辅助呼吸 2月15日 9：00 试脱机，氧气5L/min吸入 2月16日医嘱停呼吸机应用 2月21日患者体温正常，生命体征平稳
3
病程
2月4日 4：00患者呼吸急促，节律不规则，考虑 呼吸衰竭及舌后坠存在，请我科会诊后转入我科 入科后予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式 ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%,留置胃管一根，予接胃肠减压， 予冰毯、冰帽应用。
2月5日 10：30 患者血压194/107mmHg,医 嘱予硝普钠組液以5ml/h静脉泵入。
19
健康教育
❖ 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保 持心情舒畅。
❖2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食 蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
❖ 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大 便时用力过度和憋气。
6
7
脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉、 听觉和前庭觉的传 入，支配头、面部 肌肉和眼外肌的运 动。
延髓
接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾液 腺的分泌，支配咽喉、 舌肌的运动，并对维 持机体正常呼吸、循 环等基本生命活动起 着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
O2.21.目前为止患者营养状况良好
16
护理诊断
P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使 用冰毯冰帽有关
I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触 冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦
O2.21患者未发生皮肤破损
17
护理诊断
P2.14.有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有 关
脑干出血护理查房
1
内容
病史介绍 疾病相关知识
护理诊断 健康指导
进展
2
病史介绍
1床 朱本龙 男 45岁 住院号：1401825，患者 系“被发现意识不清40余分钟”于2月4日入院， 拟“脑干出血”收住神经内科，神志中-深度昏迷， 双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，治疗上 予吸氧、脱水、降颅压，防止并发症等对症处理。 头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：既往有左侧基底节区小脑出血病史，遗 留有右侧肢体偏瘫；有高血压病史，不规则服药； 有甲亢病史；有粒细胞及白细胞减少病史。
呼吸异常。出血可破入四脑室，
血肿向腹侧扩展，导致居中的
固定瞳孔，小的基底部出血可
引起“闭锁综合征”;未累及上
行网状激活系统的小出血常常
没有严重神经功能缺失，症状
轻微，预后良好。
9
实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及
血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位
护理诊断
潜在并发症 脑疝
清理呼吸道无效
有感染的可能
护理诊断
体温过高
有皮肤受损的可能
营养失调
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护理诊断
P 2.14. 清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有 关
I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰
O2.21 患者呼吸道通畅，痰液易吸出
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疾病相关知识
概述
（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。 脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑 干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量 应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能 障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较 重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分 病人生命体症渐趋于平稳。
置形态及分布
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治疗
1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道
通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持
3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅 内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。 积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要 环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖
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护理诊断
P2.4.体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关 I 1、遵医嘱合理使用抗生素
2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥 O 2.21 患者体温正常
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护理诊断
P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意Biblioteka Baidu障碍长期卧 床有关
I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁
3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的
自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血 急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再 出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前 水平或180/105mmHg。
11
治疗
4、亚低温治疗 局部亚
低温治疗是脑出血的一种 新的辅助治疗方法，可减 轻脑水肿，减少自由基的 生成，促进神经缺损的恢 复，改善病人的预后。
I 1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素
O2.21患者未发生感染
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护理诊断
P2.4潜在并发症：脑疝
I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、 意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧
O2.21 患者未发生脑疝
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病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干
出血的主要病因，脑干出血多
由高血压导致基底动脉中央支
破裂引起。往往在数秒到数分
钟内引起昏迷，可立刻昏迷、
四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑
强直，数小时内死亡；水平眼
球运动受累而垂直眼球运动佳，
有的病例可以出现眼球上下跳
动。对侧眼球出现5秒间隔的游
动。有时可以出现中枢性高热、
2月6日 9：00医嘱停胃肠减压，予能全力 500ml以30ml/h匀速胃注
2月7日 6：00血压105/62mmHg 停硝普钠应 用
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病程
2月13日入科以来患者体温持续间断发热，今日最 高 T38.7度，冰毯持续应用
2月14日 10：10 气管切开 接呼吸机辅助呼吸 2月15日 9：00 试脱机，氧气5L/min吸入 2月16日医嘱停呼吸机应用 2月21日患者体温正常，生命体征平稳
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病程
2月4日 4：00患者呼吸急促，节律不规则，考虑 呼吸衰竭及舌后坠存在，请我科会诊后转入我科 入科后予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式 ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%,留置胃管一根，予接胃肠减压， 予冰毯、冰帽应用。
2月5日 10：30 患者血压194/107mmHg,医 嘱予硝普钠組液以5ml/h静脉泵入。
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健康教育
❖ 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保 持心情舒畅。
❖2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食 蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
❖ 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大 便时用力过度和憋气。
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脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉、 听觉和前庭觉的传 入，支配头、面部 肌肉和眼外肌的运 动。
延髓
接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾液 腺的分泌，支配咽喉、 舌肌的运动，并对维 持机体正常呼吸、循 环等基本生命活动起 着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
O2.21.目前为止患者营养状况良好
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护理诊断
P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使 用冰毯冰帽有关
I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触 冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦
O2.21患者未发生皮肤破损
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护理诊断
P2.14.有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有 关
脑干出血护理查房
1
内容
病史介绍 疾病相关知识
护理诊断 健康指导
进展
2
病史介绍
1床 朱本龙 男 45岁 住院号：1401825，患者 系“被发现意识不清40余分钟”于2月4日入院， 拟“脑干出血”收住神经内科，神志中-深度昏迷， 双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，治疗上 予吸氧、脱水、降颅压，防止并发症等对症处理。 头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：既往有左侧基底节区小脑出血病史，遗 留有右侧肢体偏瘫；有高血压病史，不规则服药； 有甲亢病史；有粒细胞及白细胞减少病史。
呼吸异常。出血可破入四脑室，
血肿向腹侧扩展，导致居中的
固定瞳孔，小的基底部出血可
引起“闭锁综合征”;未累及上
行网状激活系统的小出血常常
没有严重神经功能缺失，症状
轻微，预后良好。
9
实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及
血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位