室间隔缺损的缺损大小划分

室间隔缺损的缺损大小划分

发表者：肖明第2459人已访问

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。通常室间隔缺损并不是非常严重的先天性心脏病，但是有些室间隔缺损依然能直接威胁患者生命。因此可通过是否严重来对室间隔缺损进行划分，判断室间隔缺损是否严重，在临床上多用缺损的大小来区分。室间隔缺损按缺损的大小分有小、中、大型缺损；从病性来判断也就是轻、中、重之分。室间隔缺损的治疗方案，是以患儿室间隔缺损的大小以及临床症状的多少为基本依据，结合患儿身体的一般情况，进行综合判断、分析而作出的。

室间隔缺损的缺损大小划分参考标准：1.婴幼儿：小型缺损，缺损口直径0.5cm以下，中等缺损，缺损大直径在0.6～0.9cm，大缺损，缺损孔直径大于1.0cm。成人通常小缺损为

1.0厘米以下，1.0～

2.0厘米为中等大小型缺损，2.0～

3.0厘米大小者为大型缺损。

2..小缺损的治疗：小缺损是指缺损的直径小于0.5厘米,临床症状轻,小孩活动量仍大,除了体格检查时有心脏杂音外,其余检查包括心电图、X线胸片等均正常,但超声心动图或心脏彩色多谱勒(彩超)检查有时可证实为小缺损。这种小缺损，从出生至3岁之前，约1/2～2/3可自然关闭，随着年龄增长，室间隔缺损自愈的可能性逐渐减少。3岁以后仍不能自然关闭的应考虑手术治疗。

室间隔缺损可分为膜周型（又称室上嵴下型）、漏斗部型（又称室上嵴上型、干下型、肺动脉瓣下型等）、肌部型、房室通道型（又称隔瓣后型）、混合型等五类。其中有可能自愈的室间隔缺损：膜周型（直径小于5mm）、肌部型（直径小于5mm）。自愈的一般规律是，小缺损闭合率高，大缺损闭合率低；肌部、膜周部缺损闭合率高，圆锥部缺损不能自行闭合；2岁以内闭合率高，2岁以上闭合率低；合并肺动脉高压者很难自行闭合。

小的室间隔缺损左向右分流量小，不易发生肺动脉高压，临床上可以长期无症状，因此在短期内不算严重，治疗成功率也极高，在大型心脏专科手术成功率可达到99%。

2.中等大小缺损的治疗：

是指缺损大直径在0.6～0.9厘米，孩子出生后即可出现症状，孩子可有反复的呼吸道感染、咳嗽，活动后心累，婴儿剧哭时有口周发青等，但也有的没有多少症状，只是剧烈运动不如同龄儿童。中等缺损，容易诊断。手术治疗的时间，根据有无症状，心脏体征有无肺动脉高压形成及心电图、X线胸片及超声心动图或彩色心脏超声波检查发现的心脏增大情况等而决定手术的合适时间。若症状及心脏情况允许，可以等待至2岁以后，如果心脏长大，有早期肺动脉高压，就应在2岁前，甚至于在1岁前进行手术。目前大多数的中等度缺损都可以利用心导管进行心脏室间隔缺损的治疗。如果缺损部位的位置特殊或其它有心导管手术的禁忌症者，应抓紧时间进行开胸开心手术治疗。

中等和较大的室间隔缺损产生大量的左向右分流肺血管阻力轻度增高右心负荷增大，临床上可有中等程度的症状，因此应及时施行室间隔缺损手术治疗，不要让其发展成为严重先天性心脏病。

3.大型缺损的治疗；

大型缺损是指缺损直径大于1.0厘米以上，这种病儿从小症状重，常有反复发生的肺炎、心力衰竭及多次住院治疗的经历，这种病儿因肺动脉高压形成早，所以在婴儿期应定期到心脏科医生处复诊，在医生指导下进行治疗，以使患儿渡过难关，这种情况下病儿应争取在1

岁前进行手术治疗。因缺损较大，用心导管手术进行治疗困难很大，一般不予考虑，主要以开胸开心手术进行治疗为主。

大室间隔缺损左向右分流量大，较快形成重度肺动脉高压，右心室压力升高接近或超过左心室压力出现双向分流，甚至右向左分流形成艾森曼格综合征。大型室间隔缺损可认为是严重的先天性心脏病，应听从有经验医师的建议，及早制定治疗方案，尽快接受手术治疗。