脾破裂切除术患者的围手术期护理

２ ． ２ ． ３ 腹 腔 引流 管 护 理
术后放置腹腔引流管。 以 利 于 引 流
２ 护
理
腹 内积液 、 血 及 创 面修 复 时 的 炎 性 渗 出 ， 同 时 观 察 手 术 止 血
效果 ， 防 止 引 流 管 受 压 扭 曲 及 凝 血 块 造 成 阻 塞 。定 时挤 压 引
２ ． １ 术 前 护 理
穿刺 ； 如遇重度休克 ， 穿刺 困难者 应果 断采取静脉切开 ， 切忌
轮番穿刺而延误 抢救 ； ② 输液 的用量与速 度 ： 一 般输入 失血
量的 ２ ． ５ — ３倍 液 体 ； 轻度休克 ， 需快速输 人平衡 液 ， ２条 静 脉
同时开放扩容 ， 成人 １ ｈ内输 入 １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０ ｍｌ 液体 ， 待 患 者 情况 好转后 ， 将 ｌ 条 静脉液 体控制在 １ ０ ０滴／ ｍｉ ｎ左 右 ， 继 续
给药 ； 选择浅表 且粗易于穿刺 的血管 ， 采 用 大 号 静 脉 套 管 针
处 理 。 注意 引流 液 的变 化 ， 观察引流液的颜色 、 量及性质 ， 正 常 术后 第 １天 引 流量 为 ２ Ｏ ～ １ ０ ０ｍ ｌ ， 色淡 红 ， 如 果 出 现术 后第
ｌ 天引流量＞ ２ ０ ０ｍ ｌ ， 提 示 有 内出 血 可 能 ， 应密切观察 ， 必 要 时 做好再次手术探查准备 。 ２ ． ２ ． ４ 胃肠 护理 由于手术牵拉 ， 腹部手术患者在 术后 １ ２ ～
医药杂志 ２ ０ １ ３ 年０ ８ 筮 鲞 筮
丛 鱼 婴： Ｑ １ Ｑ ， ２ Ｑ １ ＝ Ｑ
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护 理
脾破裂切除术患者 的围手术期护理
王 旋
【 关 键词】 脾破裂 ； 围手术期 ； 护理
【 中 图 分 类 号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ
本组 ３ ２例 。男 ２ ７例 ， 女 ５例 ； 年 龄 最 小 者 ６岁 ， 最 大 者 ６ ６岁 。车祸 伤 ２ ６例 ， 摔伤 ６ 例 。２ ９例 患 者 行 脾 切 除 手 术 ， 治
愈出院。
护， 保持呼吸道通畅 。 各 种 引 流 管 应 妥 善 固定 ， 准确记录 ２ ４ｈ
出入量。
累及被膜 ） 三 种 。前 者 因被 膜 完 整 ， 出血 受 到 限 制 ， 故 临床 上
并 无 明 显 内 出血 征 象 而 不 易 被 发 现 ， 可 形 成 血 肿 而最 终 被 吸
２ ． ２ ． １ 心理护理
脾 破裂 患者 均 因 意 外 事 件 而 突 然 致 病 ， 患
者和家属缺乏思想准备 ， 情绪极度 紧张 ， 应及时 、 主 动 给 予 心 理干预 ， 耐心 解 释 。 使 患 者 了 解 病情 。 告 知 手 术 仅 切 除部 分 无
２ ． １ ． １ 急诊 手术前准备
① 快速清 除患者 １ ： １ 腔、 鼻腔 、 咽喉
流管 。 确保引流管通畅 。 并 观 察 腹 部情 况 ， 及 时 发 现 问 题 及 时
部的分泌物或异物 ， 保 持 呼吸 道 通 畅 ， 改善缺氧状态 ， 迅 速 建 立静脉通路 ： 补 充血容量是抢 救的基本及 主要措 施 ， 应 立 即 建 立 ２条 有 效 的 静 脉 通 路 。 以便 快 速 补 充 血 容 量 及 保 证 静 脉
收 。但 血 肿 （ 特 别 是 被膜 下 血 肿 ） 在 某 些 微 弱 外 力 的影 响 下 ，
可 以突 然 转 为 真 性 破 裂 ， 导致 诊 治 中措 手 不 及 的 局 面 。 现 将 ２ ０ １ ０ — ０ ３ － ２ ０ １ ２ — ０ ３笔 者 所 在 科 对 收 治 脾 破 裂 患 者 ３ ２例 的 护 理体会报告如下 。
脾 是 腹 腔 最 容 易 受 损 的器 官 之 一 ，在 腹 部 闭 合 性 损 伤 中。 脾破裂 占 ２ ０ ％～ ４ ０ ％， 在腹 部开放 性损伤 中 ， 脾破裂 约 占
吸、 血压 、 尿量 的变化并做好记 录 ； ③持 续 胃肠减 压 、 保持其
通畅 ； ④ 密切观察腹部体征 ， 如突然有腹痛 、 腹胀加重或 出现
４ ｈ肠 蠕 动 消 失ຫໍສະໝຸດ Baidu。 ２ 随着 术 后 时 间 的延 长 而 逐 渐 恢 复 。 一 般 术 后４ ８ ～ ７ ２ｈ ， 整个肠 蠕动恢复 正常 ， 开始排气 。 嘱 患 者 待 肛 门
排气后方可进食流质 ， 无不适可改进食半流质 。 少 食 多餐 。
２ ． ２ ． ５ 绝 对 卧床 休 息 患 者 绝 对 卧 床 休 息 １ 周。 避 免 活 动 防 出血 。 卧床 期 间 加 强 基 础 护 理 口腔 护 理 ２次， ｄ ， 卧 床 时 间 长 应定时更换体位 ， 定时按摩受压部位 ， 适时更换床单位 ， 保 持 床单整洁 、 干燥 、 加强皮肤护理 。
２ ． ２ ． ６ 避 免 腹 压 增 高 因 过 早 活 动 及 增 加 腹 压 ， 可导致再 出
腹膜炎症状 ， 表示再次 出血 的可能 ， 应及早手术 ； ⑤ 做好心理
护理 、 消 除患 者 焦 虑 及 恐 惧 情 绪 ， 树 立 战 胜疾 病 的信 心 。
２ ． ２ 术 后 护 理
１ ０ ％左 右。有慢性病理 改变 （ 如血 吸虫病 、 淋 巴瘤 等） 的脾更
易 破 裂 。按 病 理 解 剖 脾 破 裂 可 分 为 中 央 型破 裂 （ 破 在 脾 实 质 深部 ） 、 被膜下破裂 （ 破在 脾 实 质周 边 部 分 ） 和 真 性破 裂 （ 破 损
１ 临床 资料
生机的肝组织 ， 讲 明肝 脏 的再 生 能 力 很 强 。 很快就会恢复 。 告 知脾切 除后 。 其 功能有其他器 官代替 ， 对 人 体 健 康 不 会 产 生 太 大 影 响， 使患者主动配合治疗与护理 ， 争 取 早 日康 复 。
２ ． ２ ． ２ 严 密 观 察 病情 患 者术 毕 安 返 病 房 ， 常 规使 用 心 电 监