肝胆胰脾的超声检查课件
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超声诊断学
肝胆胰脾的超声检查
超声检查技术
检查前准备 探头：线阵、凸阵，3.5－5.0MHz 体位：仰卧位或侧卧位 扫查方法：肋间扫查
肋下扫查 剑突下横向、纵向扫查
胆道系统的超声检查
胆管：肝内胆管、肝总管、胆 总管
正常肝总管内径不超过4mm，或 不超过伴行门静脉内径的1/3 胆总管内径4-7mm，超过8mm,可 提示轻度扩张，超过9mm,有临床 诊断意义。
胰头发生率最高，伴黄疸
胰腺癌
胰腺局限性增大 肿物边界欠清、轮廓不规整，可见蟹足样浸润 胰管中断、扩张 周围脏器受压变窄或移位：
十二指肠、下腔静脉、胆总管 胃、脾、左肾 远处转移
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
典型超声造影表现：病灶动脉相呈低增强，或 病灶周边不均匀增强，内部有不规则无增强区， 造影开始增强时间晚于 胰腺实质而开始减退 时间早于胰腺实质，呈晚进快出特点
或颗粒状生长，沿胆管浅蔓延
间接征象：
病变以上胆道系统扩张，肝门区淋巴结肿大，肝 大，肝内转移灶
扩张的胆总管突然狭窄
胆管癌
胰腺的超声检查
检查前准备：禁食8小时以上 仰卧位或半坐卧位，必要时可饮水500～
800ml 正常胰腺：均匀细小光点，稍强于肝
胰头前后径小于2.5cm，体部小于 2cm， 尾部小于1.5cm，主胰管内径小于2mm
正常胆管
先天性胆管囊状扩张症
肝内胆管囊状扩张（Caroli’s disease）： 肝内沿胆管系统分布的圆形或椭圆形无回 声区，边界清，相互连通
胆总管先天性囊状扩张症：胆总管部位出 现局限性无回声区，圆形或梭形，边界清。 无回声区上段与胆管相通
Caroli病
胆总管囊状扩张
胆管结石
沿胆管走行的 强回声光斑
超声造影检查：提高检出率和准确率
脾外伤
脾血管瘤
边界清，边缘锐利 高回声病灶 内部见网格状回声 彩色多普勒：内部无血流信号，周边见血管绕
行
脾血管瘤
脾脓肿
脾肿大 内部见无回声区 边界清，呈高回
声带 病灶内可见光团、
光点 抗感染治疗有效
脾囊肿
脾内单个或多 个无回声区
边界清 壁光滑 后方回声增强
慢性胰腺炎
胰腺增大、或缩小 轮廓不规则、不清晰 内部回声增强、不均匀 胰管不规则扩张 常合并结石，强回声光团 假性囊肿
胰腺癌
病理与临床
原发性和继发性
早期难发现，当癌肿体积较大时，癌肿与周围正常组织无 明显分界，可伴有出血坏死、胰管扩张
早期发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为 血行转移
HCC
HCC术后复发
肝内血管瘤
脾梗死
脾实质内单个或多个低回声区 楔形或不规则形，楔形的基底部朝向膈面，尖
端朝向脾门 内部回声：蜂窝状或低回声区见高回声光点 坏死液化：呈无回声 陈旧性梗死：回声增强，有声影
脾梗死
超声造影
实时超声造影 造影剂：Sonovue（声诺维）
磷脂包裹的六氟化硫 平均直径2-3um 59mg/瓶 无需过敏试验
胰腺疾病
囊源自文库肿块：
真性囊肿：先天性、后天性 假性囊肿：炎症性、外伤性
囊腺瘤、 囊腺癌
炎症性病变：急性胰腺炎、慢性胰腺炎
良性肿瘤：胰岛素瘤、胃泌素 瘤等
实性肿块：
恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌
急性胰腺炎
病理与临床
多见于青壮年，起病急，血和尿淀粉酶升高。 主要发病原因：胆道疾病 分类：急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎
脾的超声检查
正常脾脏 ➢ 略呈半月形 ➢ 包膜呈光滑的细带
状 ➢ 内部呈均匀中等回
声， 稍低于肝回 声 ➢ 大小长11~12cm宽 7cm，厚4cm
脾外伤
包膜下血肿： 脾大小、形态正常 包膜下见扁长形无回声区
脾破裂： 脾大、包膜中断 脾实质内见不规则高回声或无回声 脾周血肿：低回声或无回声 腹腔内积血：无回声区
有声影 阻塞部位近端
胆管扩张
胆管癌
直接征象：扩张的胆管远端显示低或中等回声
光团并突然 截断或细窄闭塞，肿块边界欠清
✓ 肿块型： 最常见60-80%，胆管内见低回声或高
回声，乳头状或不规整，无声影，与胆管壁分界 不清
✓ 管周浸润型：15-35%，扩张的胆管突然狭窄或
中断，无明显肿块
✓ 管内生长型：8-29%，多表现为乳头状、 息肉状
急性胰腺炎
胰腺增大、增厚 胰腺轮廓不清，边界不整齐 内部回声增强，分布不均 胰管扩张：少见，有时胰管结石 胰腺假性囊肿
慢性胰腺炎
临床与病理 最常见病因是胆道疾病（胆道感染与胆石症） 特征是反复发作的轻度炎症，胰腺细胞被破坏，
逐渐由纤维组织所取代，正常胰腺小叶结构消 失，整个胰腺变小，变硬，被膜增厚
肝胆胰脾的超声检查
超声检查技术
检查前准备 探头：线阵、凸阵，3.5－5.0MHz 体位：仰卧位或侧卧位 扫查方法：肋间扫查
肋下扫查 剑突下横向、纵向扫查
胆道系统的超声检查
胆管：肝内胆管、肝总管、胆 总管
正常肝总管内径不超过4mm，或 不超过伴行门静脉内径的1/3 胆总管内径4-7mm，超过8mm,可 提示轻度扩张，超过9mm,有临床 诊断意义。
胰头发生率最高，伴黄疸
胰腺癌
胰腺局限性增大 肿物边界欠清、轮廓不规整，可见蟹足样浸润 胰管中断、扩张 周围脏器受压变窄或移位：
十二指肠、下腔静脉、胆总管 胃、脾、左肾 远处转移
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
典型超声造影表现：病灶动脉相呈低增强，或 病灶周边不均匀增强，内部有不规则无增强区， 造影开始增强时间晚于 胰腺实质而开始减退 时间早于胰腺实质，呈晚进快出特点
或颗粒状生长，沿胆管浅蔓延
间接征象：
病变以上胆道系统扩张，肝门区淋巴结肿大，肝 大，肝内转移灶
扩张的胆总管突然狭窄
胆管癌
胰腺的超声检查
检查前准备：禁食8小时以上 仰卧位或半坐卧位，必要时可饮水500～
800ml 正常胰腺：均匀细小光点，稍强于肝
胰头前后径小于2.5cm，体部小于 2cm， 尾部小于1.5cm，主胰管内径小于2mm
正常胆管
先天性胆管囊状扩张症
肝内胆管囊状扩张（Caroli’s disease）： 肝内沿胆管系统分布的圆形或椭圆形无回 声区，边界清，相互连通
胆总管先天性囊状扩张症：胆总管部位出 现局限性无回声区，圆形或梭形，边界清。 无回声区上段与胆管相通
Caroli病
胆总管囊状扩张
胆管结石
沿胆管走行的 强回声光斑
超声造影检查：提高检出率和准确率
脾外伤
脾血管瘤
边界清，边缘锐利 高回声病灶 内部见网格状回声 彩色多普勒：内部无血流信号，周边见血管绕
行
脾血管瘤
脾脓肿
脾肿大 内部见无回声区 边界清，呈高回
声带 病灶内可见光团、
光点 抗感染治疗有效
脾囊肿
脾内单个或多 个无回声区
边界清 壁光滑 后方回声增强
慢性胰腺炎
胰腺增大、或缩小 轮廓不规则、不清晰 内部回声增强、不均匀 胰管不规则扩张 常合并结石，强回声光团 假性囊肿
胰腺癌
病理与临床
原发性和继发性
早期难发现，当癌肿体积较大时，癌肿与周围正常组织无 明显分界，可伴有出血坏死、胰管扩张
早期发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为 血行转移
HCC
HCC术后复发
肝内血管瘤
脾梗死
脾实质内单个或多个低回声区 楔形或不规则形，楔形的基底部朝向膈面，尖
端朝向脾门 内部回声：蜂窝状或低回声区见高回声光点 坏死液化：呈无回声 陈旧性梗死：回声增强，有声影
脾梗死
超声造影
实时超声造影 造影剂：Sonovue（声诺维）
磷脂包裹的六氟化硫 平均直径2-3um 59mg/瓶 无需过敏试验
胰腺疾病
囊源自文库肿块：
真性囊肿：先天性、后天性 假性囊肿：炎症性、外伤性
囊腺瘤、 囊腺癌
炎症性病变：急性胰腺炎、慢性胰腺炎
良性肿瘤：胰岛素瘤、胃泌素 瘤等
实性肿块：
恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌
急性胰腺炎
病理与临床
多见于青壮年，起病急，血和尿淀粉酶升高。 主要发病原因：胆道疾病 分类：急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎
脾的超声检查
正常脾脏 ➢ 略呈半月形 ➢ 包膜呈光滑的细带
状 ➢ 内部呈均匀中等回
声， 稍低于肝回 声 ➢ 大小长11~12cm宽 7cm，厚4cm
脾外伤
包膜下血肿： 脾大小、形态正常 包膜下见扁长形无回声区
脾破裂： 脾大、包膜中断 脾实质内见不规则高回声或无回声 脾周血肿：低回声或无回声 腹腔内积血：无回声区
有声影 阻塞部位近端
胆管扩张
胆管癌
直接征象：扩张的胆管远端显示低或中等回声
光团并突然 截断或细窄闭塞，肿块边界欠清
✓ 肿块型： 最常见60-80%，胆管内见低回声或高
回声，乳头状或不规整，无声影，与胆管壁分界 不清
✓ 管周浸润型：15-35%，扩张的胆管突然狭窄或
中断，无明显肿块
✓ 管内生长型：8-29%，多表现为乳头状、 息肉状
急性胰腺炎
胰腺增大、增厚 胰腺轮廓不清，边界不整齐 内部回声增强，分布不均 胰管扩张：少见，有时胰管结石 胰腺假性囊肿
慢性胰腺炎
临床与病理 最常见病因是胆道疾病（胆道感染与胆石症） 特征是反复发作的轻度炎症，胰腺细胞被破坏，
逐渐由纤维组织所取代，正常胰腺小叶结构消 失，整个胰腺变小，变硬，被膜增厚