梗阻性黄疸的影像学诊断

⑹结石分布：
肝外37％ 肝内42％ 肝内外21％
Ｘ线诊断
⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总 管,胆总管） ①胆管内类圆形充 盈缺损，位置可变
②造成梗阻 深杯口 改变体位
可勾划出结 石影
③不全梗阻 梗阻下方胆 管亦扩张
④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆
管呈枯树枝状
⑤合并胆囊结 石、 乳头部狭 窄等
CT平扫
⒋胆管结石
临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸
Ｘ线表现：
⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石
（直接胆道造影）
⑶多发性结石占83％ 单发占17％
⑷表现为圆形,多 边形,石榴子形,串 珠状,铸形以及泥 沙样充盈缺损 。
⑸常合并胆管 炎症、狭窄、 囊肿、蛔虫等
术中胆道造影
T管造影
T管造影
ERCP
ERCP
ERCP+ 憩室造影
PTC→PTCD
PTC→胆管支架
PTC+GI
GI PTC+GI
CT
CT
CTE+三维成像
MRI+MRCP
良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症
㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点：Байду номын сангаас⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％ 胆管造影为主
节段性扩张呈串 珠状
⒍胆道蛔虫症
临床特点 Ｘ线特点 ⑴十二指肠造影 ⑵胆道造影
长条状透亮影 多位于肝外 胆管及左肝管位于胆囊者少
7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)
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梗阻性黄疸的影像学诊断
前言
口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影 静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影 T管造影→取石、支架等，十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影
网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等 CT→仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP
⒉胆管结石占55-86％ 胆囊结石占25-50％
⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征
⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等
㈢常见病 ⒈胆囊结石：
⑴过去检查常用平片、口服法、静 脉法，现以超声检查为主。
⑵阳性结石占胆系结石的5-20％， 占胆囊结石10-20％
平片
造影：漂浮征
CT
CT
MRCP
急性胆囊炎
CT
MRI
⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器
样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
瓷胆囊
瓷胆囊CT表现
⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立
位可见液平面 胆汁位于上方，钙 胆汁位于下方 可合并结石。
腹部平片示钙胆汁
CT定位像
CT
MRCP
⑵肝内胆管结石
多发、泥沙样、 铸形充盈缺损
MRCP
⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多
⒌先天性胆管囊肿（五种类型）
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。 Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。 Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。 Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。
临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ）， 肝内囊肿和肝内外囊肿。
⑴先天性胆总管囊肿 （包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）
间接征象－肠弯扩大 边缘光滑 直接征象－囊状 球状 梭形
囊肿合并 胆胰管汇 合异常
⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
Ⅳ型：造影
Ⅳ型：造影
Ⅳ型：CT
⑶肝内胆管先天 性囊状扩张症
Caroli病 （Ⅴ型） 肝内胆管囊状、