2013急性胰腺炎治疗 (2)
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70-109 25-34 12-24
<200 >70 7.5-7.59 7.33-7.49 150-154 130-149 5.5-5.9 3.5-5.4 0.6-1.4 46-49.9 30-45.9 15-19.9 3-14.9 41-40.9 22-31.9
B. 年龄因素评分 :
0分
2分
3分
<44
急性胰腺炎的诊治
精选ppt课件
1
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活 而发生自身消化的化学性炎症 。临床上 可分为轻型和重型，前者多见，占80% 左右，预后良好；后者少见，但病情严 重，死亡率达10%-20%。
精选ppt课件
2
急性胰腺炎病因
胆道结石：占50%-60%。 酒精：占14%。 创伤性：ERCP、外伤、胃及胰腺手术
5
轻型急性胰腺炎
急性起病，常有呕吐、腹胀、体温不同 程度升高、心率加快、白细胞计数上升、 血或尿淀粉酶升高。
无脏器功能障碍，不存在胰腺坏死、脓 肿或假性囊肿。
对临床治疗反应良好，症状、体征和实 验室指标可迅速恢复正常。
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6
重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现 坏死、脓肿或假性囊肿等并发症，或两 者兼有。
精选ppt课件
17
Balthazar-Ranson Grading System
A: Normal appearing pancreas. B: Focal or diffuse enlargement of the pancreas. C: Pancreatic gland abnormalities associated with mild
精选ppt课件
14
胆源性急性胰腺炎(入院时)
男性，47岁 Ranson signs:4 CT平扫见胰腺弥 漫性肿大，胰周有 大量液体积聚。
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15
胆源性急性胰腺炎(13天后)
胰颈和胰尾 见液性坏死 胰尾周围脂 肪结节坏死
精选ppt课件
16
胆源性急性胰腺பைடு நூலகம்(23天后)
23天后，增 强CT原坏死 处形成假性 囊肿
急诊B超：应在24-48hr实施，主要了解AP是否 系胆囊结石所引起。
急诊CT：重症AP应做增强CT扫描，了解胰腺 坏死的部位、程度以及胰外侵犯范围。但下列 两种情况CT不做增强扫描：
1. Cr>2mg/L。 2.对碘剂过敏。
MRI：价值与CT相同。 ERCP：仅用于总胆管结石导致的胆源性AP。
可合并腹腔间隔室综合征，加剧脏器功能衰竭。 机制：在持续而严重的致病因子作用下，导致
细胞因子和炎症介质过度释放及全身毛细血管 渗漏综合征。
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8
急性胰腺炎分期
急性反应期：自发病至两周左右，常有 休克、肾衰、 呼衰、脑病等主要并发症。
全身感染期：2周-2月左右，以全身细菌 感染、深部真菌感染（后期）或双重感 染为其主要临床表现。
等。 代谢因素：高钙血症、高脂血症。 其它：妊娠、腮腺炎后、药物等。 特发性：占20%左右。
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3
胆总管结石
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4
急性胰腺炎分类
病理分类法：水肿型和坏死型。 病因分类法：胆石性、酒精性、家族高
脂血症性、外伤性等。 临床分类法：轻型胰腺炎和重症胰腺炎。
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12
表2
APACHE-Ⅱ 评 分 系 统
A. 急 性 生
高于正常上限
理评分(A) +4
+3
+2
+1
0
温 度(直肠 ) ≥ 41 39-40.9
平 均 动脉 压 ≥160 130-159 110-129
(m m Hg)
心率
≥180 140-179 110-139
呼吸
≥50 35-49
P(A-a)O 2 P O 2* PH
≥500 350-499 200-349 >7.7 7.6-7.69
Na+
≥180 160-179 155-159
K+
≥7
6-6.9
Cr
≥3.5 2-3.4 1.5-1.9
Hct
≥60
50-59.9
WBC
≥40
20-39.9
HCO 3
≥52 41-51.9
(m m o l/L)
38.5-38.9 36-38.4 70-109
45-54
55-64
+1 34-35.9
低于正常上限
+2
+3
32-33.9 30-31.9
50-69
+4 ≤ 29.9 ≤49
55-69 40-54 ≤39
10-11
6-9
≤5
61-70 3-3.4
55-60
7.25-7.32 7.15-7.24 120-129 111-119 2.5-2.9 <0.6 20-29.9
腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌 紧张、肠鸣音减弱和消失。
可伴发一个和多个脏器功能障碍，也可 伴有严重的代谢紊乱，包括高血糖、低 血钙。
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7
暴发性急性胰腺炎
发病后很快出现脏器功能障碍，常规治疗不能 阻止病情恶化，死亡率极高。
腹膜后有严重的胰外侵犯，存在过度胰酶激活 和大量炎性渗出。
残余感染期：2-3月以后，主要临床表现 为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常 常引流不畅，伴有消化道瘘。
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9
急性胰腺炎临床诊断
典型上腹痛 血清淀粉酶和/或脂肪酶≥正常上限3倍以
上 CT特征性的影像学改变
◆具备上述2项即可诊断AP
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10
SAP临床评分系统
Ranson’ sign 3 APACHE- Ⅱ 8
1-2.9
18-21.9 15-17.9
<55 <7.15 ≤110 <2.9
<20 <1 <15
5分
6分
65-74
>75
C. 慢性健康状况评分
肝
心血管
呼吸
肾
免疫
2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分
注 ： APACHE-Ⅱ 评 分 =A+B+C
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13
重症急性胰腺炎影像学检查
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11
Ranson’ s标准
In admission Age>55 years WBC>16.0109/L. Glucose>11.1 mmol/L. LDL>350 u/L AST>250 u/L
During initial 48h . Hct decrease of >10 vol% . BUN increase of >5mg/dl . Ca2+<2..0 mmol/L . Pao2<60 mmHg . Base deficit >4 mEq/L . Fluid sequestration >6 L
<200 >70 7.5-7.59 7.33-7.49 150-154 130-149 5.5-5.9 3.5-5.4 0.6-1.4 46-49.9 30-45.9 15-19.9 3-14.9 41-40.9 22-31.9
B. 年龄因素评分 :
0分
2分
3分
<44
急性胰腺炎的诊治
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1
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活 而发生自身消化的化学性炎症 。临床上 可分为轻型和重型，前者多见，占80% 左右，预后良好；后者少见，但病情严 重，死亡率达10%-20%。
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2
急性胰腺炎病因
胆道结石：占50%-60%。 酒精：占14%。 创伤性：ERCP、外伤、胃及胰腺手术
5
轻型急性胰腺炎
急性起病，常有呕吐、腹胀、体温不同 程度升高、心率加快、白细胞计数上升、 血或尿淀粉酶升高。
无脏器功能障碍，不存在胰腺坏死、脓 肿或假性囊肿。
对临床治疗反应良好，症状、体征和实 验室指标可迅速恢复正常。
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6
重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现 坏死、脓肿或假性囊肿等并发症，或两 者兼有。
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17
Balthazar-Ranson Grading System
A: Normal appearing pancreas. B: Focal or diffuse enlargement of the pancreas. C: Pancreatic gland abnormalities associated with mild
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14
胆源性急性胰腺炎(入院时)
男性，47岁 Ranson signs:4 CT平扫见胰腺弥 漫性肿大，胰周有 大量液体积聚。
精选ppt课件
15
胆源性急性胰腺炎(13天后)
胰颈和胰尾 见液性坏死 胰尾周围脂 肪结节坏死
精选ppt课件
16
胆源性急性胰腺பைடு நூலகம்(23天后)
23天后，增 强CT原坏死 处形成假性 囊肿
急诊B超：应在24-48hr实施，主要了解AP是否 系胆囊结石所引起。
急诊CT：重症AP应做增强CT扫描，了解胰腺 坏死的部位、程度以及胰外侵犯范围。但下列 两种情况CT不做增强扫描：
1. Cr>2mg/L。 2.对碘剂过敏。
MRI：价值与CT相同。 ERCP：仅用于总胆管结石导致的胆源性AP。
可合并腹腔间隔室综合征，加剧脏器功能衰竭。 机制：在持续而严重的致病因子作用下，导致
细胞因子和炎症介质过度释放及全身毛细血管 渗漏综合征。
精选ppt课件
8
急性胰腺炎分期
急性反应期：自发病至两周左右，常有 休克、肾衰、 呼衰、脑病等主要并发症。
全身感染期：2周-2月左右，以全身细菌 感染、深部真菌感染（后期）或双重感 染为其主要临床表现。
等。 代谢因素：高钙血症、高脂血症。 其它：妊娠、腮腺炎后、药物等。 特发性：占20%左右。
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3
胆总管结石
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4
急性胰腺炎分类
病理分类法：水肿型和坏死型。 病因分类法：胆石性、酒精性、家族高
脂血症性、外伤性等。 临床分类法：轻型胰腺炎和重症胰腺炎。
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12
表2
APACHE-Ⅱ 评 分 系 统
A. 急 性 生
高于正常上限
理评分(A) +4
+3
+2
+1
0
温 度(直肠 ) ≥ 41 39-40.9
平 均 动脉 压 ≥160 130-159 110-129
(m m Hg)
心率
≥180 140-179 110-139
呼吸
≥50 35-49
P(A-a)O 2 P O 2* PH
≥500 350-499 200-349 >7.7 7.6-7.69
Na+
≥180 160-179 155-159
K+
≥7
6-6.9
Cr
≥3.5 2-3.4 1.5-1.9
Hct
≥60
50-59.9
WBC
≥40
20-39.9
HCO 3
≥52 41-51.9
(m m o l/L)
38.5-38.9 36-38.4 70-109
45-54
55-64
+1 34-35.9
低于正常上限
+2
+3
32-33.9 30-31.9
50-69
+4 ≤ 29.9 ≤49
55-69 40-54 ≤39
10-11
6-9
≤5
61-70 3-3.4
55-60
7.25-7.32 7.15-7.24 120-129 111-119 2.5-2.9 <0.6 20-29.9
腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌 紧张、肠鸣音减弱和消失。
可伴发一个和多个脏器功能障碍，也可 伴有严重的代谢紊乱，包括高血糖、低 血钙。
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7
暴发性急性胰腺炎
发病后很快出现脏器功能障碍，常规治疗不能 阻止病情恶化，死亡率极高。
腹膜后有严重的胰外侵犯，存在过度胰酶激活 和大量炎性渗出。
残余感染期：2-3月以后，主要临床表现 为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常 常引流不畅，伴有消化道瘘。
精选ppt课件
9
急性胰腺炎临床诊断
典型上腹痛 血清淀粉酶和/或脂肪酶≥正常上限3倍以
上 CT特征性的影像学改变
◆具备上述2项即可诊断AP
精选ppt课件
10
SAP临床评分系统
Ranson’ sign 3 APACHE- Ⅱ 8
1-2.9
18-21.9 15-17.9
<55 <7.15 ≤110 <2.9
<20 <1 <15
5分
6分
65-74
>75
C. 慢性健康状况评分
肝
心血管
呼吸
肾
免疫
2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分
注 ： APACHE-Ⅱ 评 分 =A+B+C
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13
重症急性胰腺炎影像学检查
精选ppt课件
11
Ranson’ s标准
In admission Age>55 years WBC>16.0109/L. Glucose>11.1 mmol/L. LDL>350 u/L AST>250 u/L
During initial 48h . Hct decrease of >10 vol% . BUN increase of >5mg/dl . Ca2+<2..0 mmol/L . Pao2<60 mmHg . Base deficit >4 mEq/L . Fluid sequestration >6 L