医学课件连续性血液净化治疗之基本概念和原理
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22
吸附
溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭及 吸附树脂上，从而达到清除的效果
应用于血液灌流、免疫吸附等模式中
23
吸附模式图
24
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
25
血浆吸附
阳离子交换树脂
9
CBP包括一系列的治疗方式
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA
10
与CBP有关的英文缩写
HD： H/HF： UF： A： C： D： A： V： HV： HF： P：
CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood
purification,CBP）更为确切
8
CBP的优点
平稳的血流动力学。 持续、稳定控制氮质血症,调节水、电解质、
酸碱平衡。 不断清除毒素、炎症因子，溶质清除率高。 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间。 有利于营养和支持治疗 。
19 8 6 Continuous arteriovenous hem odiafiltration CA V H D F
Cont inuous ve nove nous hem odiafiltration CV V H D F
19 9 5 Continuous high flux dialysis
CH FD
H igh volum e hem ofiltration
HVHF
19 9 7 Continuous pladm afiltration adsorption
CPFA
7
起源及发展史
上述模式统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy， CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的 血液净化技术。
5
起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
1983 Continuous venovenous hemofiltration
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
16
溶质的清除
17
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 多采用纤维素膜
18
弥散模式图
19
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超滤）， 液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
hemodialysis 血液透析
hemofiltration 血液滤过
ultrafiltration
超滤
absorption
吸附
continuous
连续性
day-time
日间/间歇性
artery
动脉
venous
静脉
high volume
高容量
high flux
高流量
plasma
血浆
11
CBP包括一系列的治疗方式
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA
连续性动—静脉血液滤过 连续性静脉—静脉血液滤过 连续性动—静脉血液透析 连续性静—静脉血液透析 连续性动—静脉血液透析滤过 连续性静脉—静脉血液透析滤过 动—静脉缓慢连续性超滤 静脉—静脉缓慢连续性超滤 连续性高流量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
3
起源及发展史
1941 1943 1946
认识 ARF（急性肾功能衰竭） ARF 应用血液透析(IHD) ARF 应用腹膜透析(PD)
4
起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念 1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过
（CAVH）治疗一例对利尿剂抵抗的 水肿患者
至此，肾脏替代治疗开始由间歇转 为持续，由透析转为超滤，强化了调整水 盐代谢的功能
免疫吸附
微粒解毒系统
钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
26
全血与血浆对比
优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差
27
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有
12
透析模式：血液透析 血液滤过 超滤 吸附
血管通路：动脉-静脉 静脉-静脉
13
14
第二部分 清除机制
15
CBP的清除机制
溶质的清除：
Leabharlann Baidu
水的清除：
弥散（diffusion）
超滤（ultrafiltration）
对流（convection） 渗透 （）
吸附（absorption）
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis
CAVHD
1986 Continuous venovenous hemodialysis
CVVHD
6
起源及发展史
人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 多采用合成膜
20
对流模式图
21
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质
清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
连续性血液净化治疗
一、概念及概述 二、清除机制 三、CVVH、CVVHD、CVVHDF、SUCF及
其他血液净化模式 四、其他相关概念
1
第一部分 概念及概述
2
CBP的概念
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏 器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。 主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的 水分。
22
吸附
溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭及 吸附树脂上，从而达到清除的效果
应用于血液灌流、免疫吸附等模式中
23
吸附模式图
24
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
25
血浆吸附
阳离子交换树脂
9
CBP包括一系列的治疗方式
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA
10
与CBP有关的英文缩写
HD： H/HF： UF： A： C： D： A： V： HV： HF： P：
CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood
purification,CBP）更为确切
8
CBP的优点
平稳的血流动力学。 持续、稳定控制氮质血症,调节水、电解质、
酸碱平衡。 不断清除毒素、炎症因子，溶质清除率高。 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间。 有利于营养和支持治疗 。
19 8 6 Continuous arteriovenous hem odiafiltration CA V H D F
Cont inuous ve nove nous hem odiafiltration CV V H D F
19 9 5 Continuous high flux dialysis
CH FD
H igh volum e hem ofiltration
HVHF
19 9 7 Continuous pladm afiltration adsorption
CPFA
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起源及发展史
上述模式统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy， CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的 血液净化技术。
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起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
1983 Continuous venovenous hemofiltration
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
16
溶质的清除
17
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 多采用纤维素膜
18
弥散模式图
19
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超滤）， 液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
hemodialysis 血液透析
hemofiltration 血液滤过
ultrafiltration
超滤
absorption
吸附
continuous
连续性
day-time
日间/间歇性
artery
动脉
venous
静脉
high volume
高容量
high flux
高流量
plasma
血浆
11
CBP包括一系列的治疗方式
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA
连续性动—静脉血液滤过 连续性静脉—静脉血液滤过 连续性动—静脉血液透析 连续性静—静脉血液透析 连续性动—静脉血液透析滤过 连续性静脉—静脉血液透析滤过 动—静脉缓慢连续性超滤 静脉—静脉缓慢连续性超滤 连续性高流量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
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起源及发展史
1941 1943 1946
认识 ARF（急性肾功能衰竭） ARF 应用血液透析(IHD) ARF 应用腹膜透析(PD)
4
起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念 1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过
（CAVH）治疗一例对利尿剂抵抗的 水肿患者
至此，肾脏替代治疗开始由间歇转 为持续，由透析转为超滤，强化了调整水 盐代谢的功能
免疫吸附
微粒解毒系统
钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
26
全血与血浆对比
优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差
27
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有
12
透析模式：血液透析 血液滤过 超滤 吸附
血管通路：动脉-静脉 静脉-静脉
13
14
第二部分 清除机制
15
CBP的清除机制
溶质的清除：
Leabharlann Baidu
水的清除：
弥散（diffusion）
超滤（ultrafiltration）
对流（convection） 渗透 （）
吸附（absorption）
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis
CAVHD
1986 Continuous venovenous hemodialysis
CVVHD
6
起源及发展史
人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 多采用合成膜
20
对流模式图
21
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质
清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
连续性血液净化治疗
一、概念及概述 二、清除机制 三、CVVH、CVVHD、CVVHDF、SUCF及
其他血液净化模式 四、其他相关概念
1
第一部分 概念及概述
2
CBP的概念
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏 器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。 主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的 水分。