脑室系统与脑脊液循环

临床表现
• 成人慢性梗阻性脑积水常表现
• 为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、 视力下降、下肢无力等。
梗阻性脑积水诊断
• 脑室造影 • CT扫描或MRI检查：
可以准确观察到脑脊液梗阻的部位及病变性质
• 脑脊液动力学测定:
一般腰椎穿刺的压力数值不能反映阻塞平面以上脑室系统的压力
• 2、前囟扩大、张力增高 如抱患儿为立位且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压 增高，婴幼儿脑积水时十分典型。
• 3、破罐音 脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时，其声如同扣破罐或成熟了的西瓜。
• 4、落日现象 患儿眼球呈下转位状，大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露，如同夕阳落到地平线下。
脑脊液循环路径怎样？
脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的
脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第 四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊 液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜 窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液（颈内静脉）中。如在脑脊液循环途径中发 生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。
什么是脑脊液？
脑脊液保持这种特殊性质是由于脑内存在血-脑脊液屏障 ，它可阻止血液中的大分子成分进入脑脊液中。脑脊液 的成分与血浆成分有较大的差异，蛋白质含量极微。脑 脊液并不是血浆的简单过滤液。
脑脊液的作用是什么？
其功能相当于外周组织中的淋 巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、 营养、运输代谢产物以及维持正常 颅内压的作用。 脑脊液总量在成人120-180ml，平均约150ml， 它处于不断地产生、循 环和回流的平衡状态，其途 径如下：
何为脉络丛？
在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室管膜 上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血管反复分 支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突 入脑室形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构 。
☻侧脑室的脉络丛在侧脑 室的中央部、三角部、下 角部
☻第三脑室的脉络丛在第 三脑室的上壁，通过室间 孔与侧脑室脉络丛相连
梗阻性脑积水
• 梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑 室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。 梗阻性脑积水分为：
• （1）由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水；
• （2）由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水 ；
• （3）由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水，以及中脑水管 扩张；
• 2.颅内压在0-2.1kPa范围内，脑脊液分泌量无影响；若 超过2.2kPa时，脑脊液分泌量明显减少。
• 3.代谢性及呼吸性碱中毒时，脑脊液的分泌量减少 23%-46%。
• 4.直肠温度每增加1°C时，脑脊液的分泌量增加11%。
脑脊液吸收的途径
1.经硬脑膜血管途径，即蛛网膜下隙中的脑脊液大部分经蛛网膜绒 毛的小管状开口进入硬脑膜的静脉窦内。
3.各种病因或先天性因素可引起脑脊液循环通道的机械性阻塞，使 脑脊液循环的生理流向受阻。
梗阻性脑积水
• 是神经外科常见疾病，是由于先天性或后天性因 素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻， 使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通 路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液 过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴 随继发性脑实质萎缩
• （4）由第四脑室正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室、第三脑室、中脑导水 管以及第四脑室的脑积水；中脑导水管、正中孔和侧孔梗阻引起侧脑 室和第三脑室扩张，引起对称性脑积水；室间孔或一侧侧脑室的某处 发生梗阻时，使其中一侧侧脑室的全部或部分扩张，成为不对称的脑 积水。
临床表现
• 婴幼儿脑积水的临床表现
• 1、头围扩大2岁前囟颅缝多未闭合，故见患儿提醒比例失调，头颅大于躯干，头盖部分比颜面大，前额膨出尤为明显 ，头皮变薄、有光泽、头皮静脉因回流障碍而怒张。
• 5、头颅的透光性 在重度脑积水如脑外套（皮质、白质）厚度不足1CM时，用强光手电筒直接接触头皮颅骨，如透 光有亮度则为阳性，如为血肿则为阴性。
• 6、视神经乳头萎缩 由于扩大了的第三脑室前部直接压迫视神经，故原发性视神经萎缩则较多见，即使颅内压增高 也看不到视神经乳头水肿，在脑积水早期，即使有视神经萎缩，对视力的影响也不大，主要是颅腔扩大使颅内压得到 某种程度代偿的缘故。
2.一部分脑脊液可直接经脑表面的毛细血管吸收回流入血液循环。 3.神经周围的淋巴途径，蛛网膜下隙沿着脑和脊神经根一起向外延
伸，并与这些神经根的周围组织间隙和淋巴管相通，通过淋巴 管将部分脑脊液吸收。
影响脑脊液Leabharlann Baidu收的因素
1.颅内压在0.7kPa时，脑脊液开始被吸收，一般在1.1kPa时吸收与
分泌达到平衡。在2.6kPa时吸收量可达1.5ml/min（正常时为 0.3ml/min）。在炎症、创伤和出血引起的颅内压和脑静脉压同 时增高情况下，脑脊液的吸收则降低为正常的1/2以下。 2.蛛网膜颗粒可因炎症或出血后红细胞堵塞造成脑脊液吸收能力降 低。
☻第四脑室顶的后壁下面 为第四脑室脉络丛
侧脑室脉络丛产生的脑脊液
左右室间孔
第三脑室 第三脑室脉络丛产的脑脊液
中脑水管
第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液
正中孔、外侧孔
easy 蛛网膜下腔 大脑背面 hard
蛛网膜颗粒
硬脑膜窦（主要是上矢状窦）
血液
影响脑脊液分泌的因素
• 1.全身血压的变化如在脑及脉络从血流的自动调节范 围，即平均动脉压在6.7-8.0kPa时，脑脊液分泌基本不 受影响。
急性脑脊液循环梗阻
郑小梅
急性脑脊液循环梗阻
是由先天性因素，如导水管狭窄或隔膜闭锁，或 后天性（继发性）因素，如炎症、出血、肿瘤 等引起的脑脊液循环通路阻塞。
什么是脑脊液？
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明的水样液体，比重为1.005-1.009。内含氯 化钠、氯化钾、氯化钙等电解质和少量蛋白、葡萄糖， 细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞。