骨水泥综合征的预防和处理

原
因
• 3、呼吸顺应性下降和动脉氧降低，肺 动脉血管阻力急剧增加，出现急性右 心衰，左心室血容量相对不足，导致 心排出量降低和血压一过性降低。
原 因：
• 4、骨水泥单体（聚甲基丙烯酸甲酯） 和附加物被吸收入血，诱发机体和组 织发生过敏反应，使机体释放多种血 管活性物质，患者表现为血压明显降 低 • 5、骨水泥的直接血管扩张作用和心肌 反应可能导致骨水泥综合征的发生。
在实施全髋、半髋置换或骨 质缺损等多种骨科手术中，由于 骨水泥的植入使患者出现一过性 明显的低血压和PaO2的降低，并 使0.6%-1%的病人出现心脏停搏 ，这种特殊症状称为骨水泥植入 综合征。
原 因：
1、加压植入的骨水泥将长干骨骨髓腔内 的脂肪、空气和骨髓碎片挤压进入股静脉 系统致肺栓塞，引起肺血管阻力增加和肺 动脉高压 2、骨水泥的植入聚合过程产热，导致血 液热损害而致气栓，同时影响凝血系统。
治疗
• （3）、阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑 制支气管的分泌功能，改善微循环，0.51mg静脉注射，每10-15分钟1次，至症状 好转。 • （4）、酚妥拉明：解除肺血管痉挛， 20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。
治疗
• 3、机械通气：治疗原则与ARDS相似，充 分供氧，机械通气结合PEEP。 • 4、凝血功能的监测：可检测INR、PTT、 纤维蛋白原等凝血功能指标，，必要时可 以给予肝素。
治疗
• 1、抗休克： • 肺栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺 源性、心源性等多种因素有关，处理时必 须综合考虑。出现过敏性休克应该应用大 剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时 500mg，一般每日1000-2000mg，静脉滴 注。
治疗
• 1、抗休克 • （1）、扩充血容量：开始选用胶体液5001000ml，伴失血者应补充新鲜血。 • （2）、纠正酸中毒:首次可给5%碳酸氢钠 100-200ml，或根据公式计算
临床表现
• 1、急性病变血压下降早、速度快、幅度大， 植入后3-5分钟血压下降最明显，以舒张压 降低为主，10分钟后一般可以恢复。 • 2、EEG：以期前收缩为主，ST-T改变。 • 3、多数患者有不同程度的不适，如恶心、 呕吐和头晕头痛等。
临床表现
• 4、少数病人可出现意识障碍，SpO2降低， 胸闷、气急和呼吸困难等急性肺水肿，有 粉红色泡沫痰，双肺听诊可闻及湿啰音支 气管痉挛。
治 疗
• （3）、调整血管紧张度：休克症状急骤而 严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者， 可选用血管活性药物，首选麻黄素和去氧 肾上腺素，也可多巴胺静脉滴注，保证重 要脏器血供，重点是肾功能的变化。
治疗
• （4）、预防心力衰竭：可选用快速洋地黄 制剂，去乙酰毛花苷丙（西地兰）0.20.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射； 另辅以呋塞米40-80mg，静脉注射，防治心 力衰竭。
Leabharlann Baidu
治 疗
• 2、解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧 压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早 解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预 防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼 吸衰竭，常用药物有：
治 疗
• （1）、氨茶碱：具有解除肺血管痉挛、扩 张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管 平滑肌作用。0.25-0.5g加入10%-25%葡萄 糖液20ml，静脉注射。 • （2）、罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管 均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想 药物，30-60mg加入25%葡萄糖液20ml， 静脉注射。
诊断
• 1、在骨水泥植入的过程中，出现突发性的 肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过 性低血压或明显的血压降低、一过性心动 过速或过缓、高热和快速进行性贫血等。 • 2、血流动力学表现：肺动脉高压、肺血管 阻力增加，经食管超声心动图对各种栓塞 物的存在的诊断很有帮助，但并不常规进 行。
预防
• 1、可在长骨髓腔的远端开孔以减少骨水泥 植入时髓腔内的压力。 • 2、假体纵轴钻孔减压形成一个中央的引流 管道。 • 3、高压脉冲冲洗减少手术区域游离的脂肪 粒及其他骨髓成分等。 • 4、髓内真空技术 • 5、低温骨水泥应用