肠外营养护理ppt

脏器功能损害----肠
原因：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变 稀， 皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫 预防及处理：补充谷氨酰胺Βιβλιοθήκη Baidu尽快恢复肠内营养
尿氮量+3）
健康教育
一对一指导、示范、«营养支持指南»、 宣传栏 告知重要性 预防与处理并发症 输注速度 功能锻炼的重要性
功能锻炼目的
促进 病人 康复
修复组织器官结构
营养支持的方法
肠外营养
1、认识不足 2、技能欠缺
肠内营养
肠外+肠内 营养
肠外营养概念 (parenteral nutrition PN)
肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
评估营养状态 选择输注途径
营养液输注与配置
并发症的观察与护理 加强监测
要点
PN 实施 护理
评估营养状态 选择输注途径
营养液输注与配置
并发症的观察与护理 加强监测
要点
PN 实施 护理
评估营养状态 选择输注途径
营养液输注与配置
并发症的观察与护理 加强监测
要点
输注途径
外周静脉

中心静脉置管
短
静脉输液港
原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不
正确等原因
表现 胸痛持续或有呼吸困难 处理 应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气 胸,可在数日内自行吸收，重症者需反复穿 刺抽气或放置胸腔闭式引流管。
导管并发症---空气栓塞
原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空 气进入血液 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 预防：
PN 实施 护理
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理 加强监测
要点
为何使用“全合一”？
同时输入有利于组织 利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量 减少污染机会
为什么要求普外配液室配置？
药物种类多，配置人员需要培训 配置环境要求高
促进蛋白质合成 减少长期卧床的并发症 改善心肺功能
改善心情和精神状态
功能锻炼方法
形式 方法
抬臀：高度30-40cm，每日3次，每次20组 哑铃：2kg，上举高度50-60cm，每日3次，每 次20组。 散步：病区走廊，每日三次，从开始半圈，每 天增加半圈，以患者耐受为宜。 病房楼梯，每个25cm，每层20个，以患者首 次爬楼为基数，每天加一层，以患者耐受为宜， 每天3次
主要内容
什么是肠外营养？（what） 什么时候需要输注？（when）
怎么选择输注途径？（how）
为什么要全合一输注？（why） 护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）
营养支持概况

护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡 细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在 富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人 摄入食物的方法。
适应症
癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症
大创伤 急性胰腺炎 短肠综合症 先天性或神经性肠道 疾病
胃肠功能正常者
PN 禁 忌 症
术后5d可恢复胃肠功能者
临终或不可逆昏迷患者
急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者
PN 实施 护理
代谢并发症
低血糖 突然停输营养液后，表现
为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min
原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv
脏器功能损害---肝、胆
原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻 表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退 处理：停用PN或减少用量； 尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术
制
方
配
准备药物 严格查对 无菌操作
电解质（钙） 水维 胰岛素 微量元素 葡萄糖、氨基酸 磷酸盐 另一瓶氨基酸 脂维 脂肪乳剂
法
氨基酸 葡萄糖
脂肪乳剂
三升袋
三升袋
注意事项
不加入其他药物
4℃冰箱保存
24内输注
PN并发症
代谢并发症 导管并发症
肠外营养 并发症
感染并发症 脏器功能损害
导管并发症---气胸
穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟
处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有 心室穿刺抽吸术或紧急手术
导管并发症---导管易位
发生率：4-6% 正常位置：上腔静脉
易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静 脉（0.6%），右心房（4.4%）
采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%)
输液管道终端滤器的应用 （＞1.2um）
3L输液袋的应用
代谢并发症
高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷，
表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。 原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速 输注。 处理：立即停止输注高渗葡萄糖液， 同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。
营养不良后果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能 、细菌异位 大脑、免疫功能
临床营养支持作用？
机 理 维持 氮平衡 保持 瘦肉体 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能
预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 处理：调整位置，拔管
感染并发症---导管脓毒症

临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃
原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培
养、抗生素应用（1/4)
预防：针对原因预防
导管脓毒症预防
期：肠外营养不超过14天 中心静脉导管 低 渗：渗透压低于900mOsm/L 长期：肠外营养超过14天、 留置针时间： ≤ 3天 渗透压可以高于900mOsm ／ L 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（ PICC ）
中心静脉营养
置管途径：
经锁骨下静脉穿刺置管 经颈外静脉或颈内静脉置管 经股静脉置管（小儿多用）